胸外科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院主任醫(yī)師。
風(fēng)濕性心臟病手術(shù)后主要有以下并發(fā)癥： 1、心律失常：最常見的是心臟顫動(dòng)，房顫是風(fēng)心病中最常見的心律失常，發(fā)生率50%以上，有時(shí)為首發(fā)病癥，也可為首次呼吸困難發(fā)作的誘因或體力活動(dòng)受限的開始。房顫可導(dǎo)致心功能差，令病人感覺不舒服，最主要的是可能導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成。 2、血栓栓塞：巨大左房合并房顫容易導(dǎo)致血栓形成，而血栓脫落可引起栓塞，腦栓塞可偏癱失語，四肢動(dòng)脈栓塞引起肢體的缺血、壞死，深靜脈血栓導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞。 3、感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉表面，聚集形成贅生物，感染的細(xì)菌常見鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌等。一旦發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎，就可以加重心衰。同時(shí)贅生物脫落導(dǎo)致栓塞。 4、心力衰竭：為晚期并發(fā)癥，是風(fēng)濕性心臟病的主要致死原因，發(fā)生率占50—70%。主要表現(xiàn)為心源性惡液質(zhì)、多臟器功能障礙。
風(fēng)濕性心臟病患者要是需要?jiǎng)邮中g(shù)的話風(fēng)險(xiǎn)還是比較大的，做風(fēng)濕性心臟病的手術(shù)成功率也不是特別的高，所有的手術(shù)都是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)的，如手術(shù)失敗、麻醉的意外死亡等。 對慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無癥狀者，一般不需要手術(shù)，有癥狀且符合手術(shù)適應(yīng)證者，可選擇作二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。如果實(shí)在要進(jìn)行手術(shù)的話，手術(shù)后風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)注意定期復(fù)查心臟彩超，以了解身體恢復(fù)情況。通常風(fēng)濕性心臟病在經(jīng)過積極治療之后，能夠長期生存，與正常人一樣活很多年。 隨著風(fēng)濕性心臟病手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療效果也得到了一定的提高，手術(shù)技術(shù)成熟，安全系數(shù)高。
不同瓣膜疾病手術(shù)的指征略有差異，總體而言，對于重度瓣膜狹窄或關(guān)閉不全者或出現(xiàn)心力衰竭癥狀者，盡早行手術(shù)治療能有效改善預(yù)后。但也不是得了風(fēng)濕性心臟病就一定馬上要接受外科手術(shù)治療。在瓣膜損害的早期是可以密切隨診觀察，暫不手術(shù)的。 簡單而言，重度的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，又合并有臨床癥狀的患者，具備手術(shù)指征。但臨床實(shí)踐中的情形遠(yuǎn)比這句話描述的情況復(fù)雜。針對不同部位的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，心外科瓣膜疾病指南對不同程度病變的手術(shù)指征都有詳細(xì)的描述和指導(dǎo)，并且是不斷根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)適時(shí)做出修訂的。因此，具體某個(gè)患者的手術(shù)治療時(shí)機(jī)與手術(shù)指征的掌握，需要由接診這位患者的心外科專家來為其做出最優(yōu)的籌劃。
風(fēng)濕性心臟病一般結(jié)合癥狀體征、心動(dòng)圖、超聲心動(dòng)圖等檢查可以做出診斷，并且能夠估計(jì)其病變的程度以及病變的范圍，以制定治療方案。對合并多種畸形復(fù)雜疑難先天性心臟病，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)情況有條件的采取三維CT、心導(dǎo)管或心血管造影等檢查，了解風(fēng)濕性心臟病的病變程度、類型以及范圍，綜合分析，做出明確的判斷，并且制定特殊的治療方案。 另外，還可以通過輔助檢查來確診?？梢宰龀暥嗥绽?，作為一種無創(chuàng)性的檢查，已經(jīng)是評價(jià)各瓣膜病的主要手段，還可以做x線檢查，可了解心臟的大小和肺部的改變，做心電圖，明確患者的心率，有無心肌缺血，是否合并心房顫動(dòng)，做心血管造影，對于年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變的患者，心臟心血管檢查造影可以明確有無合并冠狀動(dòng)脈的病變。
風(fēng)濕性心臟病的療效與以下因素有關(guān): 1、控制風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，風(fēng)濕熱和鏈球菌感染是導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病的原因，因?yàn)轱L(fēng)濕熱的首次發(fā)作想要預(yù)防很難,在出現(xiàn)了發(fā)熱、咽喉痛等癥狀后,當(dāng)確認(rèn)有風(fēng)濕熱活動(dòng)后,防治它的復(fù)發(fā)就顯得非常關(guān)鍵。尤其年齡越小的患者風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的幾率越高,風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)會(huì)加重?fù)p傷心臟瓣膜,所以大家在平時(shí)一定要嚴(yán)防感冒、做好日常護(hù)理。 2、出現(xiàn)并發(fā)癥，風(fēng)濕性心臟病術(shù)后較常見的并發(fā)癥有心律失常、高血壓、栓塞等。如果風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)后護(hù)理不當(dāng),極有可能出現(xiàn)上述并發(fā)癥,而這些情況會(huì)嚴(yán)重影響風(fēng)濕性心臟病患者的預(yù)后。一定要注意術(shù)后及時(shí)的復(fù)查并積極治療。風(fēng)濕性心臟病究竟療效如何,絕不是僅僅看手術(shù)的成功與否,患者術(shù)后自身的護(hù)理和對疾病的態(tài)度更為關(guān)鍵,希望大家一定要引起重視。