胸外科 | 主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院主任醫(yī)師。
風(fēng)濕性心臟病多發(fā)生于20～40歲青中年，其中2/3為女性，且患者多有風(fēng)濕熱史。據(jù)世界衛(wèi)生組織的不完全統(tǒng)計(jì)全世界有超過(guò)1500萬(wàn)風(fēng)濕性心臟病患者，同時(shí)每年新增50萬(wàn)人患急性風(fēng)濕熱，病因主要是由于A組溶血性鏈球菌感染引起，屬于自身免疫病。多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕環(huán)境下，初發(fā)年齡多在青壯年。
如果不及時(shí)治療風(fēng)濕性心臟病，它會(huì)給患者帶來(lái)以下后果： 1、急性肺水腫，是重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高，多發(fā)生于劇烈體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或各種類型的心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為不能平臥、端坐呼吸、紫紺、咳嗽痰多，咳粉紅色泡沫痰，夜間熟睡時(shí)突然憋醒，呼吸困難、兩肺布滿濕啰音，患者有瀕死感，可因嚴(yán)重缺氧致昏迷及死亡。 2、心房纖顫，風(fēng)心病晚期的患者可出現(xiàn)心房纖顫，表現(xiàn)為心律絕對(duì)不齊、心率快慢不等，快時(shí)可達(dá)160-180次/分，慢時(shí)約50-60次/分，患者心慌、心音強(qiáng)弱不等、脈搏快慢強(qiáng)弱不等。 3、勞累性心悸氣短、乏力、體力下降、食欲減退，二尖瓣病變患者多為右心衰竭，主動(dòng)脈瓣病變患者多為左心衰竭，主動(dòng)脈瓣狹窄患者易發(fā)生猝死。
風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全。臨床上狹窄或關(guān)閉不全常同時(shí)存在，但常以一種為主?；疾〕跗诔３o(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。具體表現(xiàn): （1）心臟普遍增大，心動(dòng)過(guò)速與體溫不成比例，心尖部第一心音減弱，舒張期奔馬律。心尖部Ⅱ級(jí)以上高調(diào)，收縮全期雜音，并可有柔和、短促的低調(diào)舒張中期雜音。 （2）雙肺底可出現(xiàn)細(xì)濕啰音等心力衰竭體征。 （3）部分有心包摩擦音，可同時(shí)伴有胸膜摩擦音。 （4）關(guān)節(jié)紅、腫脹，活動(dòng)受限。 （5）少數(shù)患者在軀干或四肢的內(nèi)側(cè)皮膚可見淡紅色環(huán)形紅斑，中央蒼白；在大關(guān)節(jié)伸側(cè)，尤其是肘、膝及腕關(guān)節(jié)，枕骨區(qū)或胸、腰椎棘突等部位可見2～5mm的皮下小結(jié)，無(wú)壓痛，不與皮膚粘連，可移動(dòng)。 （6）兒童可見手足無(wú)意識(shí)不協(xié)調(diào)的動(dòng)作、擠眉弄眼等舞蹈癥表現(xiàn)。 （7）心外的風(fēng)濕表現(xiàn)：可有胸膜炎、肺炎、腹膜炎、腎炎、脈管炎、腦病等表現(xiàn)。
風(fēng)濕性心臟病的表現(xiàn)： 1.呼吸困難，風(fēng)濕性心臟病，呼吸困難是因心臟瓣膜病變導(dǎo)致長(zhǎng)期或快速的肺淤血、肺泡彈性減退、通氣功能障礙、心排量減低、血流速度減慢、換氣功能障礙等導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留及肺循環(huán)壓力增高，引起反射性呼吸中樞興奮性增高之故。 （2）胸痛，患者合并冠心病，胸膜炎，心包炎，心臟供血相對(duì)不足時(shí)，均可表現(xiàn)為胸痛。還會(huì)有心悸的感覺(jué)。 （3）暈厥，暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識(shí)喪失，由于大腦一時(shí)性廣泛性供血不足所致。 （4）惡液質(zhì)，風(fēng)濕性心臟病患者長(zhǎng)期慢性心力衰竭者，可表現(xiàn)為惡液質(zhì)。嚴(yán)重缺氧可引起病人煩燥不安，甚至神志恍惚。嚴(yán)重心力衰竭病人常被迫半臥位或坐位。心包積液或心包填塞患者常采取前傾坐位。兩頰紫紺見于二尖瓣狹窄，鼻衄。右心衰竭時(shí)肝臟淤血腫大，患者可有腹脹，腹水，雙下肢浮腫。
風(fēng)濕性心臟病的治療方法有: (1)一般治療，無(wú)癥狀期的風(fēng)濕性心臟病的治療，治療原則主要是保持和增強(qiáng)心臟的代償功能，一方面應(yīng)避免心臟過(guò)度負(fù)荷，如重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等，另一方面亦需動(dòng)靜結(jié)合，適當(dāng)做一些力所能及的活動(dòng)和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高心臟的儲(chǔ)備能力。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。合并心衰時(shí)，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑。 (2)藥物治療注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。合并心衰時(shí)，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑。 (3)手術(shù)治療對(duì)慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無(wú)癥狀者，一般不需要手術(shù)；有癥狀且符合手術(shù)適應(yīng)證者，可選擇作二尖瓣閉式擴(kuò)張術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。伴有心房纖顫、肺動(dòng)脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關(guān)閉不全者亦應(yīng)手術(shù)，但手術(shù)危險(xiǎn)性增大。有風(fēng)濕活動(dòng)或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者應(yīng)在風(fēng)濕活動(dòng)及心內(nèi)膜炎完全控制后6個(gè)月再行手術(shù)。