內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
張眾志，副主任醫(yī)師，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(湖北省新華醫(yī)院)。
甲亢需與以下疾病進(jìn)行鑒別：1.與心臟病鑒別。甲亢是泛泛的多系統(tǒng)癥狀，比如容易出現(xiàn)心慌，容易出現(xiàn)心臟病相鑒別；2.與糖尿病鑒別。甲亢代表性的就是怕熱，消瘦，多飲多食，這跟糖尿病要鑒別。查血糖高就是糖尿病，但有一些早期的癥狀可以相似的。糖尿病也可以出現(xiàn)口干，多飲，消瘦，喜歡喝水，有些癥狀是有相似性的。3.與腫瘤鑒別?；寄[瘤可使患者無(wú)緣無(wú)故的瘦，但發(fā)現(xiàn)是甲亢不能排除腫瘤，還要查一查胃腸道腫瘤，腫瘤也可以瘦。
甲亢患者用藥的誤區(qū)是癥狀緩解后，自認(rèn)為病已痊愈，隨意把藥物停用，導(dǎo)致治療效果大打折扣。甲亢治療很反彈，吃藥只有半年效果肯定達(dá)不到的。藥物治療有一個(gè)治療期，一個(gè)緩解期，一個(gè)維持期。如果沒(méi)有達(dá)到最終治療效果就停藥，治療效果會(huì)大打折扣。在治療的前幾個(gè)月要定期隨訪，了解肝功能，白細(xì)胞和甲亢功能。
甲亢治療過(guò)程中需要監(jiān)測(cè)肝功能，血常規(guī)。很多甲亢病人門診血糖率不高 ，易受率不是太好，導(dǎo)致治療大打折扣。只要用上甲亢藥，不管是PTU還是賽治在一周后就要復(fù)查肝功能，血常規(guī)，7-14天定期要查這幾個(gè)指標(biāo)。肝功能，血常規(guī)的檢查一直到維持到兩個(gè)月左右。如果兩個(gè)月副作用都沒(méi)有表現(xiàn)，藥就是相對(duì)安全的。后期每個(gè)月要監(jiān)測(cè)肝功能，血常規(guī)，到兩個(gè)月要把4-8周甲狀腺功能復(fù)查，免藥物的副作用，觀察藥物的療效。
在懷孕中間早期中期誘發(fā)出現(xiàn)甲亢，叫做妊娠期甲亢。妊娠期伴甲亢要治療為主，第一甲亢懷孕要把甲亢嚴(yán)格控制好。第二用藥有所選擇，在懷孕的初期1-3個(gè)月，建議用PTU丙硫氧嘧啶，在后期3個(gè)月或1個(gè)月左右，可以換為他巴唑。第三懷孕如果合并甲亢監(jiān)測(cè)是非常重要的。要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，肝功能，血細(xì)胞，因?yàn)槊媾R的副作用相對(duì)于其他藥物比較多見(jiàn)。要避免發(fā)生肝功能損害，白細(xì)胞減少的問(wèn)題。
甲亢對(duì)生育可能有影響。甲亢合并懷孕是有風(fēng)險(xiǎn)的，母親和小孩都有風(fēng)險(xiǎn)。甲亢腺炎如果沒(méi)有控制好，心率偏快，消耗代謝會(huì)增加，這種時(shí)候懷孕產(chǎn)生小孩對(duì)母親影響比較重，孕婦負(fù)擔(dān)會(huì)更重，導(dǎo)致心衰，腎功能不全，腎上的壓力都會(huì)增加，第二，如果甲亢懷孕，小孩的各種風(fēng)險(xiǎn)比較大。早期的流產(chǎn)率比較高，因?yàn)槭歉叽x狀態(tài)。小孩的早產(chǎn)率比較高。在這種基礎(chǔ)上醫(yī)師要做到控制甲亢才能科學(xué)的懷孕，同時(shí)在懷孕的孕前孕后要嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)。甲狀腺功能才能夠達(dá)到一個(gè)更好的結(jié)果。