內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
張眾志，副主任醫(yī)師，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(湖北省新華醫(yī)院)。
雙甲二胍對腎臟損害是非常小或者沒有損害的。雖然它是很安全對腎臟沒有損害，但是如果患者合并糖尿病腎病，肌酐的清除率下降，腎功能不全的時候，要避免或減量使用。因?yàn)橐坏┗颊吣挲g大，或者提前高血壓或者本身就有腎炎導(dǎo)致中末期的腎功能的問題時，二甲雙胍可以促進(jìn)酸性物質(zhì)的沉積。因?yàn)槟I功能不全，其他原因?qū)е履I病，都可以導(dǎo)致體內(nèi)偏酸。酸性物質(zhì)增多，這種酸性物質(zhì)對體內(nèi)是有損害的，而二甲雙胍的代謝會產(chǎn)生乳酸這些代謝產(chǎn)物，加重了酸性的成分，導(dǎo)致對腎功能的損害加重，腎臟的保護(hù)作用減弱。二甲雙胍是在腎功能不全慎用的，而不是對腎臟有損害。
糖尿病足病是糖尿病的并發(fā)癥，主要因?yàn)樘悄虿?dǎo)致下肢的血管出現(xiàn)狹窄閉塞，表現(xiàn)在腳部的供血不足。臨床表現(xiàn)是疼痛，甚至壞疽。第二個臨床的機(jī)制是糖尿病出現(xiàn)神經(jīng)病變，比如糖尿病容易引起下肢麻木，疼痛，感覺下降，這類患者也可以出現(xiàn)感染，沒有知覺，或者治療延誤，最后導(dǎo)致腳部的感染，壞疽。糖尿病足病的預(yù)防基礎(chǔ)就是控制好血糖，第二注意保護(hù)，包括預(yù)防感染。平時癥狀的治療影響神經(jīng)，破管，抗血小板聚集，這都是糖尿病足病的預(yù)防起到了很好效果的。
打胰島素會使人變胖，但這種增加不是無限增加，是可控的，或者是可以注意的。患者體重增加了，適當(dāng)配合口服藥，把胰島素用量減下來，體重就能得到很好控制。打胰島素有一些好處，沒有肝的損害。但也有一些問題，比如注射方式，體重，胰島素就有這樣的問題。他是使部分患者體重增加的，但問題要區(qū)別對待。比如糖尿病是因?yàn)檠菦]控制好或者急性發(fā)作，血糖很高的時候患者就會出現(xiàn)心跳加速。這時用胰島素血糖很合適，會很快降。
糖尿病是慢性病，糖尿病患者多是肥胖 ，容易合并血壓高，容易合并血脂高這幾個危險因素。糖尿病患者,高血壓，高血脂，肥胖，男性抽煙，都會導(dǎo)致出現(xiàn)心血管的風(fēng)險。糖尿病容易得冠心病，冠心病患者高血壓患者也很容易患糖尿病。所以現(xiàn)在慢慢的達(dá)成一種認(rèn)識，糖尿病就是冠心病的歸宿。得了糖尿病又抽煙又肥胖，患者就有可能有冠心病的存在。
糖尿病患者是可以懷孕的，懷孕要做好充分的準(zhǔn)備風(fēng)險才能降到最低。通常二型糖尿病患病時間較晚，患者通常已過生育年齡。但一型糖尿病要慎重，因?yàn)橐恍吞悄虿』疾∧挲g青，很多在發(fā)病后才到生育年齡，如果沒有準(zhǔn)備充分，懷孕和生小孩存在很大風(fēng)險。比如母親是一型糖尿病，血糖沒控制好，懷孕的時候負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致血糖更難控制，出現(xiàn)嚴(yán)重臟器的損害。這種對母親的損害導(dǎo)致對新生兒的損害。第二，如果懷孕期間，女性是一型糖尿病，血糖沒控制好，會導(dǎo)致早產(chǎn)，死胎，流產(chǎn)的概率會更高。