內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，副主任醫(yī)師，任武漢市內(nèi)分泌專業(yè)委員會常委，武漢市中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員，湖北省中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病專業(yè)委員會常委，湖北省內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員，湖北省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝分會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)專業(yè)委員會常委，是省、市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療鑒定專家，湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會基本公共服務(wù)項目技術(shù)指導(dǎo)專家?guī)斐蓡T，致力于內(nèi)分泌臨床工作二十余年。
甲亢的表現(xiàn)一般自己可以感受到，那如果我們在懷孕中間出現(xiàn)了這個甲亢的這種表現(xiàn)，比如說怕熱多汗，這個心悸，焦慮或者是失眠 、體重減輕等等啊這些表現(xiàn)，查血顯示的這個促甲狀腺激素是小于0.1，又出現(xiàn)了這個游離T4水平增高， 那我們是可以診斷甲亢的。但是因為這個妊娠期剛才說到了，就是他受到這個特異性干涉，就是我們說人絨毛膜促性腺激素的這個影響，他可能會影響到我們甲狀腺的正常的分泌，使得我們?nèi)焉锲诔霈F(xiàn)一過性的甲亢。所以我們在評判這個妊娠期甲亢的時候，我們選擇的這個對照、這個標(biāo)準(zhǔn)一定要采取這個妊娠期的特異性的監(jiān)測的指標(biāo)來進(jìn)行評判?？梢愿鶕?jù)不同的時期 妊早期，妊中期，和妊晚期來進(jìn)行這個標(biāo)準(zhǔn)的對照。同時一定要禁忌進(jìn)行碘131，或者是核素掃描，這個是不能夠做的。
對于一個甲減的婦女那么在懷孕之前的話，首先要糾正這個甲減的狀態(tài)，使他的這個甲狀腺激素能夠盡快的達(dá)標(biāo)。但是考慮到這個懷孕以后她的這個隨著胎兒的發(fā)育 ，需要的甲狀腺激素的量會逐漸的增加，因此我們需她的這個儲備功能更加的充足，因此跟這個沒有甲減的這個婦女懷孕之前，我們對她的這個甲狀腺激素、促甲狀腺激素的要求更高，可能比正常值還要低，一般來說我們控制這個范圍在0.1到2.5這樣一個狀態(tài)，這樣能夠保證胎兒在這個甲減的婦女懷孕后，那么她的這個甲狀腺的儲備功能能夠把充分的保證以后胎兒的這種發(fā)育需求的一個量，因此所以甲狀腺的這個孕前的準(zhǔn)備那是非常重要的。
肥胖患者容易患很多慢性疾病，甚至是這些疾病的危險因素和發(fā)病的這個病理基礎(chǔ)。比如說這個心血管疾病，有高血壓，冠心病，動脈粥樣硬化，高脂血癥。我們知道這個內(nèi)臟的這種肥胖，脂肪的這種增加，組織需要灌注的這個血流會增加，心臟的負(fù)荷也會增加。還有就是腦血管的疾病，比如說腦中風(fēng)。常見的還有代謝性疾病，就是糖尿病，糖尿病的話這個肥胖患者的發(fā)病率，他比這個非肥胖會增加四倍以上，還有就是高尿酸血癥。除此以外我們消化系統(tǒng)也會看到，因為這個肥胖以后，膽汁分泌增多，膽石癥，胰腺炎，非酒精性的脂肪肝，這些發(fā)病率都會增加。也容易患還有腫瘤。女性的話，這個子宮內(nèi)膜，卵巢以及乳腺。男性的可能是前列腺腫瘤，除此還有股關(guān)節(jié)的疾病，引起到呼吸道的這個睡眠，呼吸暫停綜合癥等等。
肥胖是體內(nèi)的脂肪過度蓄積，體重超常為主要的表征。那在生活當(dāng)中這個胖和瘦沒有一個明確的分界點讓我們怎么去評判，那我們就借助一個理想體重，這是一個很簡單的辦法，用我們的身高減去105，就得到這數(shù)值就是我們那個標(biāo)準(zhǔn)體重，上下可以浮動10%，如果我們體重超過了這個標(biāo)準(zhǔn)體重的20%，我們就認(rèn)為是肥胖的。當(dāng)然對于這個專業(yè)來說，會用到這個體重指數(shù)來進(jìn)行評判，那么體重指數(shù)是用我們的這個體重除以我們身高的一個平方，這個比值如果≥24以上就認(rèn)為是超重，≥28以上，就認(rèn)為肥胖，這是中國的標(biāo)準(zhǔn)，我們更關(guān)注的這個肥胖的就是腹型肥胖，所以呢我們用腹圍如果男性≥85厘米，女性≥80厘米， 我們就認(rèn)為腹型肥胖，它跟心血管密切相關(guān)，精確的可以用CT和磁共振了解我們內(nèi)臟的這個紙坊的這個分布的情況。
如果在妊娠早期我們發(fā)現(xiàn)甲狀腺的乳頭癌，因為它的心率不高，這個時候我們可以用B超定期監(jiān)測看看它的這個變化，那么一但發(fā)現(xiàn)它這個在24周之前腫瘤的話增長比較快，比如說體積超過了增長超過50%，直徑這個增長超過20%，那我們還是建議手術(shù)。手術(shù)的時期選擇在妊娠的中期就是4到6個月的狀態(tài)，有些合并有其他的一些并發(fā)癥的這個也是可以選擇在四到六個月的時候來進(jìn)行這個手術(shù)，當(dāng)然如果你這個結(jié)節(jié)或腫瘤她在這個妊中期或者是妊晚期跟她妊早期沒有任何的變化，甚至于你本身發(fā)現(xiàn)這個腫瘤，那就只是在這個妊中期和妊晚期，我們可以把手術(shù)放到分娩以后進(jìn)行，那么手術(shù)以后一定要進(jìn)行。左旋T4的替代治療。