內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，副主任醫(yī)師，任武漢市內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)常委，武漢市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員，湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)常委，湖北省內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)委員，湖北省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)常委，是省、市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定專家，湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基本公共服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)專家?guī)斐蓡T，致力于內(nèi)分泌臨床工作二十余年。
產(chǎn)后的甲亢婦女如果服用抗甲亢的這個(gè)藥物，目前的研究發(fā)現(xiàn)還是安全的，可以哺乳的。有人就證實(shí)了，比如說(shuō)這個(gè)我們使用的這個(gè)抗甲亢藥物丙硫氧嘧啶一天的總量是150毫克，每天甲硫咪唑一天的劑量10毫克每天，這種劑量下，新生兒的這種腦發(fā)育，他是不會(huì)受到影響的。所以從這個(gè)研究來(lái)看的話，我們這個(gè)甲亢的婦女，在這個(gè)哺乳期服藥，應(yīng)該還是安全的。但是也有一些注意事項(xiàng)，這是最好是在這個(gè)哺乳后服用抗甲亢的這個(gè)藥物，在下一次哺乳之前就是服藥，到下一次哺乳之前最好能夠間隔，這樣會(huì)比較安全。另外一個(gè)因?yàn)檫@個(gè)丙硫氧嘧啶雖然說(shuō)它這個(gè)通過(guò)分泌的量少一點(diǎn)，但是我們考慮到肝臟的毒性相對(duì)于甲硫咪唑來(lái)說(shuō)更大，所以在哺乳期還是首選甲硫咪唑。
妊娠甲亢的時(shí)候，我們治療的方式的首選還是藥物治療。但是這個(gè)如果出現(xiàn)了就是藥物治療療效不理想，雖然說(shuō)這個(gè)療效能夠控制，但是那需要我們口服的這個(gè)抗甲亢藥物劑量很大，而且我們知道這個(gè)甲亢治療，時(shí)間比較長(zhǎng)，有時(shí)候需要延緩到整個(gè)妊娠期，那么這樣大劑量的長(zhǎng)期服用藥物，它會(huì)增加這個(gè)藥物的不良反應(yīng)，對(duì)胎兒和孕婦都可能帶來(lái)這種風(fēng)險(xiǎn)，還有就是在服藥當(dāng)中出現(xiàn)這種藥物的這個(gè)過(guò)敏反應(yīng)，不能夠耐受這些藥物。所以在這種情況下 ，我們還是可以選擇手術(shù)治療。當(dāng)然手術(shù)治療就要考慮到手術(shù)時(shí)機(jī)，再說(shuō)這個(gè)妊娠的早期和晚期不同，這個(gè)手術(shù)的話還增加這個(gè)流產(chǎn)、早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們手術(shù) 一般選擇在妊娠的4到6個(gè)月比較好。
在妊娠甲亢的時(shí)候，特別是在這個(gè)妊娠早期，胎兒自身的他的這個(gè)甲狀腺的激素功能的分泌還沒(méi)有建立，全部要依靠母體的甲狀腺激素。因此我們?cè)谶@個(gè)治療當(dāng)中的話，我們要把控的就是治療的目標(biāo)值，一定是游離T4要在正常的一個(gè)高限的、接近高限或者是略超高限這樣的一個(gè)狀態(tài)，這個(gè)來(lái)作為一個(gè)評(píng)判的指標(biāo)，充分的保證了這個(gè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育所需要的甲狀腺的激素，所以在這個(gè)整個(gè)的妊娠期的時(shí)候我們來(lái)評(píng)判這個(gè)甲亢的控制情況的時(shí)候，我們不能夠以這個(gè)促甲狀腺激素和總的T4作為一個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，我們一定要以游離T4，作為這個(gè)檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)這個(gè)甲亢控制的情況。