內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，副主任醫(yī)師，任武漢市內(nèi)分泌專業(yè)委員會常委，武漢市中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病專業(yè)委員會委員，湖北省中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病專業(yè)委員會常委，湖北省內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員，湖北省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝分會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)專業(yè)委員會常委，是省、市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療鑒定專家，湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會基本公共服務(wù)項目技術(shù)指導(dǎo)專家?guī)斐蓡T，致力于內(nèi)分泌臨床工作二十余年。
妊娠期發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)該的治療標(biāo)準(zhǔn)需要分情況，在妊娠期的話發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的情況其實(shí)是很常見的，這個可能占到3%到21%的一個狀態(tài)。所以在妊娠期發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)的情況也不要緊張，那么我們可以通過這個B超，進(jìn)行一個動態(tài)觀察。如果這個結(jié)節(jié)考慮是個良性的結(jié)節(jié)，我們可以只是以觀察為主。但是在這個結(jié)節(jié)的觀察當(dāng)中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)逐漸的長大，這個時候我們可以進(jìn)行這個結(jié)節(jié)的穿刺來明確一下子這個甲狀腺結(jié)節(jié)的一個性質(zhì)，當(dāng)然如果是良性的，我們就繼續(xù)觀察。如果考慮是惡性的這種傾向的話，那我們就要分辨一下，如果是個低惡性的結(jié)節(jié)，那我們也可以放在這個分娩以后進(jìn)行手術(shù)。那如果要是說這個結(jié)節(jié)壓迫了氣管和食管，這個我們選擇手術(shù)的時機(jī)或者就會選擇妊娠的中期狀態(tài)比較好。
甲減的患者的話，主要是一個表現(xiàn)甲狀腺激素的分泌的減少引起這個甲狀腺功能的減退，因此我們這個想確診的話，可以通過這個我們查血。血液方面的檢查來檢測她的激素水平。她首先表現(xiàn)的她的這個甲狀腺的激素，就是我們說的T4，游離T4和總T4水平的下降。如果是個源發(fā)性的甲減的話，她的這個促甲狀腺，激素的水平是上升的，這樣一個表現(xiàn)。還有我們說的這個T3的值，她是來源于T4的一個轉(zhuǎn)化，所以只要我們查一個甲功三項，看到了這個水平的變化，我們就可以進(jìn)行確診。當(dāng)然的話我們還可以做B超，因?yàn)檫@個不是作為確診的一個手段，有的人甲減的時候會出現(xiàn)一個甲狀腺的腫大，我們可以做B超了解形態(tài)的一個改變 。
甲減的婦女在這個懷孕后，甲狀腺的激素的治療是一定要堅持的。因?yàn)槲覀儜言泻蟮脑?，這個胎兒的生長發(fā)育所需要的甲狀腺激素，全部來自于母體的這個供應(yīng)，因此我們會看到這個在懷孕后甲狀腺的這個激素的需求量可能高于孕前的這個服藥量，所以在這個后期的治療當(dāng)中一定是堅持服藥，同時可能還需要逐漸的加量，這個加量的這個把控還是根據(jù)我們這個，檢測水平來，那我們希望盡量在2到4周能夠盡快的達(dá)標(biāo)，按照我們?nèi)焉锏倪@個指標(biāo)的這個特異性的標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)，同時這個如果達(dá)標(biāo)以后，我們也還要及時的監(jiān)測，一般來說可以選擇6到8周的左右，來進(jìn)行一個監(jiān)測再及時的，進(jìn)行這個劑量的調(diào)整，確保胎兒和母親的這個甲狀腺激素的供應(yīng)。
治療這個妊娠期甲減的藥物首選左旋甲狀腺素片。我們首先要補(bǔ)充這個甲狀腺素，那目前的話主要的是，首選的是左旋甲狀腺素片。為什么要首選這個，因?yàn)樗姆肿咏Y(jié)構(gòu)跟人的分子結(jié)構(gòu)相一致，在臨床上使用起來非常安全的。那過去我們也曾經(jīng)用過干甲狀腺素片，這個干甲狀腺素片，這個就是同動物的甲狀腺的這種腺體進(jìn)行取材，然后制成的這種藥物，所以這種甲狀腺素片里面的，它不僅含有T4，可能還含有一部分T3，所以從治療的角度來說，我們主張的話還是首選左旋甲狀腺素片。那么這個在臨床上治療的話更是安全、更放心一些。所以藥物的選擇其實(shí)不多，但是主要是以補(bǔ)充足夠的甲狀腺素作為我們治療的目的。
在妊娠期甲減的話，我們的治療首選的這個藥物是左旋甲狀腺素片，這個治療是必須要進(jìn)行的。因?yàn)檫@個甲減如果不治療，帶來的這個孕婦的不良的妊娠的結(jié)局，包括胎兒的這個風(fēng)險，胎兒發(fā)育的這個風(fēng)險，致畸的風(fēng)險那么更高。所以我們在妊娠期甲減的話，是一定要給他治療，一定要糾正這種甲減的一個狀態(tài)。那么甲減的話，所選用的左旋甲狀腺素片呢，這個藥物分子的結(jié)構(gòu)、它的成分跟人的這個甲狀腺激素的這個成分，結(jié)果是相一致的。所以，他是安全的。從這個角度來講的話，我們的治療是必須進(jìn)行的，而且呢也是安全的，當(dāng)然在這個治療當(dāng)中的話，我們一定要及時的監(jiān)測，因?yàn)橛幸粋€量的把控，多了可能會造成一個藥物性的甲亢，這個也不對。少了不夠也是不行的所以，總得來說還是安全的。