內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，副主任醫(yī)師，任武漢市內(nèi)分泌專業(yè)委員會常委，武漢市中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會委員，湖北省中醫(yī)藥學會絡病專業(yè)委員會常委，湖北省內(nèi)分泌專業(yè)委員會委員，湖北省醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝分會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)專業(yè)委員會常委，是省、市醫(yī)學會醫(yī)療鑒定專家，湖北省衛(wèi)生和計劃生育委員會基本公共服務項目技術指導專家?guī)斐蓡T，致力于內(nèi)分泌臨床工作二十余年。
糖尿病腎病它是一個隱匿起病、緩慢進展的這樣一個疾病。那么在早期的話，確實是沒有臨床的明確的這種表現(xiàn)，病人可能沒法去感知，我們只有通過這個微量蛋白尿的這種檢測能夠早期的發(fā)現(xiàn)這個疾病。那在早期這個微量蛋白尿的檢測，發(fā)現(xiàn)了糖尿病腎病的話，這個時候進行干預治療，它是可以逆轉(zhuǎn)的。但是一旦我們這個病情進展到臨床蛋白尿病情的話，這個進一步發(fā)展，這個時候治療起來，有時候就會比較困難，而且就沒有辦法逆轉(zhuǎn)。隨著病情的發(fā)展，他會逐漸的出現(xiàn)這種腎功能的損害，甚至我們說這個中末期還出現(xiàn)這種透析，這個腎功能不全，甚至合并有心血管的心衰等等。這個時候病情的話，就很難逆轉(zhuǎn)了。我們的治療策略的話，也就只能說延緩病情的發(fā)展，盡量的去改善這個疾病的預后。所以說這糖尿病腎病在早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，會帶來更好的獲益。
糖尿病腎病的檢查在不同時期是不同的。糖尿病腎病的話在早期，它主要表現(xiàn)的是微量蛋白尿，這個臨床上，是沒有明顯的這個癥狀的，所以要通過尿液的檢查來發(fā)現(xiàn)。那么收集24小時尿進行這個微量蛋白尿的定量的檢查，可以讓我們早點的發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。當然這個方法相對來說，有時候會復雜一點。我們也可以選擇用晨尿或者是隨機尿，來檢測他這個尿蛋白肌酐的比值也可以反映這個蛋白尿的這個排泄的一個情況，就是白蛋白的排泄情況。到了這個疾病的中后期的話，那我們知道出現(xiàn)了這個，臨床上的大量的蛋白尿，這個時候病情其實是比較重一點，那么在這種情況下 ，有時候我們還要去檢測他的這個腎功能受損的情況，那么可以查這個他的這個肌酐尿素氮進行這個腎小球濾過率的這個，這個情況的一個評價。
糖尿病腎病的癥狀在不同的時期表現(xiàn)是不同的。其實因為這個糖尿病腎病，它是一個隱匿性起病的緩慢進展。所以在早期的時候，常常沒有臨床的癥狀。那我們有時候，是通過這個尿液的檢測發(fā)現(xiàn)了這種微量的蛋白尿而診斷這個糖尿病腎病。那么如果我們這個病情進展到臨床蛋白尿的時候，我們看到這個患者有可能會出現(xiàn)這個水腫，低蛋白血癥，還有就是高血壓等癥狀。甚至這個病情進展了以后，它可以出現(xiàn)肝腎功能不全，這樣才會有這種臨床的表現(xiàn)。所以這個糖尿病腎病的話，我們要做一個早期的尿的檢測，盡早的，去發(fā)現(xiàn)這個糖尿病腎病。而不是等著它臨床上出現(xiàn)了這些癥狀，才來進行這個檢查和治療。
糖尿病腎病，如果從廣義的角度來講的話，就是跟糖尿病相關的腎臟疾病。這個有好多種分類，但是我們常常是講的一個狹義的。就是我們說的腎小球的硬化癥，這也是我們糖尿病最常見的 微血管并發(fā)癥之一。由于長期的這個高血糖的影響，那我們腎臟的這個腎小球它的這個基底膜增厚，出現(xiàn)了這個系膜的體積的增加，還有主細胞的改變。總的來說就是它的腎臟的這個微結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，因此出現(xiàn)了這個早期可能是蛋白尿的產(chǎn)生。那么到了后期，可逐漸出現(xiàn)腎功能損傷。研究發(fā)現(xiàn)這個，1型糖尿病的患者十年以上，他的這個腎臟的這個損害，就達到了20%到40%。那么2型糖尿病，可能達到了20%以上。所以說這個糖尿病腎病是我們臨床上常見的，就是導致腎功能衰竭的一個很重要的一個因素。