內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，副主任醫(yī)師，任武漢市內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)常委，武漢市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員，湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)常委，湖北省內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)委員，湖北省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)委員，中國中西醫(yī)結(jié)合營養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)常委，是省、市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定專家，湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基本公共服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)專家?guī)斐蓡T，致力于內(nèi)分泌臨床工作二十余年。
妊娠的時(shí)候我們知道孕婦的身體會(huì)發(fā)生一些變化，包括一些內(nèi)分泌激素的變化。那作為甲狀腺的這個(gè)分泌的激素它也會(huì)適應(yīng)這個(gè)妊娠期的這種改變而發(fā)生一定的變化。那比如說我們懷孕的時(shí)候，我們的這個(gè)人絨毛膜促性腺激素，就是我們說的HCG，這個(gè)水平就會(huì)增加，它會(huì)起到一種類似于這個(gè)促甲狀腺的作用，使得我們這個(gè)自身的甲狀腺分泌水平增加，出現(xiàn)這種一過性的甲亢。所以在這個(gè)妊娠早期的時(shí)候，我們?nèi)绻榈倪@個(gè)指標(biāo)有異常的話，我們一定要注意，我們要用這個(gè)妊娠期的這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判這個(gè)，免得就是出現(xiàn)這種一過性甲亢而，這個(gè)可能過了一段時(shí)間以后它又恢復(fù)正常了，而避免這個(gè)過度的治療。第二個(gè)就是這個(gè)我們肝臟里面它這種結(jié)合的蛋白增加，所以會(huì)反應(yīng)我們?nèi)焉锏臅r(shí)候總的激素水平增加，但實(shí)際上，這個(gè)游離水平它才能真正的反映我們這個(gè)甲狀腺本身的功能情況，所以這作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行檢測(cè)。
我們知道這個(gè)水果的話它是富含的多種維生素、還有礦物質(zhì)以及纖維素，水果含有多種豐富的營養(yǎng)素，所以對(duì)孕婦來說是一個(gè)比較好的這個(gè)食物，但是因?yàn)楹喜⒂谢加刑悄虿〉脑袐D血糖高，所以在這個(gè)，選擇這個(gè)水果的種類方面就是一定要注意：第一個(gè)你進(jìn)食水果的時(shí)候，這個(gè)血糖的控制情況要比較好的情況下才能夠這個(gè)進(jìn)行吃水果，這個(gè)空腹和餐后血糖，控制在一個(gè)理想范圍，如果你血糖控制不好，那么你進(jìn)食水果以后就會(huì)大幅的增加血糖，那么對(duì)這個(gè)妊娠是肯定是不好的，對(duì)胎兒也是不好的。那么在選擇水果的時(shí)候 ，我們選擇的這個(gè)含糖量低的，這個(gè)升糖指數(shù)也不高的這些水果，是比較合適的，那比如說我們說的蘋果，梨子，這個(gè)，包括桃，這個(gè)獼猴桃，這個(gè)西瓜這一些含糖量不高 ，水分多的這些是可以的，當(dāng)然這個(gè)，桂圓，紅棗，這些含糖量高的水果，是最好是不要，香蕉最好不要食用的。
妊娠期糖尿病的話運(yùn)動(dòng)方式有這幾種：我們選擇的是有氧運(yùn)動(dòng)，那么在運(yùn)動(dòng)之前一定要注意這個(gè)運(yùn)動(dòng)的禁忌癥，比如說，有這種流產(chǎn)傾向的和早產(chǎn)傾向的，這是禁止運(yùn)動(dòng)的。在32周之前的話 ，我們可以選擇低度的和中等強(qiáng)度的這種有氧運(yùn)動(dòng)，包括這種走路，慢走，快走，或者是這種慢跑，就是強(qiáng)度不能太高，每周大概運(yùn)動(dòng)時(shí)間，在150分鐘左右。當(dāng)然要注意一點(diǎn)，就是我們運(yùn)動(dòng)的時(shí)候可能分為三步，第一步就是前五分鐘，我們有一個(gè)預(yù)熱，接著我們可以進(jìn)行，10到15分鐘的這個(gè)運(yùn)動(dòng)，那么在運(yùn)動(dòng)完了以后我們還可以有個(gè)五分鐘的放松，這樣來進(jìn)行。當(dāng)然你這個(gè)運(yùn)動(dòng)可以一天進(jìn)行三次，一次不能太長時(shí)間，可以循序漸進(jìn)的增加你的運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度，一定要注意你自身的這個(gè)感覺。
妊娠期的糖尿病的治療采用飲食和運(yùn)動(dòng)是這個(gè)治療的基礎(chǔ)。那么飲食的話有一定的特殊性，不太主張用這種低熱量的生酮飲食，因?yàn)槲覀冊(cè)型碌臅r(shí)候，本來就容易造成這種酮體的生成。所以在這個(gè)飲食的選擇方面，我們盡量的避免這種生酮的飲食。另外還有一個(gè)原則就是一定要滿足胎兒的這種生長發(fā)育的需要作為標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行這個(gè)飲食的這個(gè)控制。另外就是運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)也有一個(gè)注意點(diǎn)，在準(zhǔn)媽媽運(yùn)動(dòng)之前，一定要評(píng)估一下自身情況，對(duì)于這種可能會(huì)增加流產(chǎn)和早產(chǎn)的這種情況的話就要避免過度運(yùn)動(dòng)，并且運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度要把控。還有就是這個(gè)口服藥，這是因?yàn)檫@個(gè)制機(jī)的原因 ，所以我們這個(gè)需要藥物治療，一般就只選擇胰島素，那么胰島素通常選擇，就是人胰島素，也可以選擇這種門冬胰島素的類似物或者需要這一類可以滿足妊娠期糖尿病胰島素治療適應(yīng)癥的這個(gè)長效的用地特胰島素來治療。
妊娠糖尿病的這個(gè)診斷是按照我們中國的糖尿病防治指南評(píng)判的，我們是通過這個(gè)75克的糖耐量的這個(gè)檢查方式來進(jìn)行確診。那么在這個(gè)口服這個(gè)75克的這個(gè)葡萄糖水以后，我們查的空腹血糖≥5.1毫摩爾每升，那么一小時(shí)的這個(gè)血糖≥10毫摩爾每升，兩小時(shí)≥8.5毫摩爾每升，當(dāng)然這個(gè)血糖應(yīng)該是查的是這個(gè)血漿的這個(gè)葡萄糖，這個(gè)查出來的結(jié)果任意一個(gè)值達(dá)到我們標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷為妊娠糖尿病。當(dāng)然也有一種方法就是說先進(jìn)行篩查，再確診，這也是可行的。那么篩查的方法就是，我們口服的就是50克的葡萄糖，那么服糖后一個(gè)小時(shí)如果這個(gè)血糖≥7.2毫摩爾每升，那么我們就認(rèn)為她有這種妊娠糖尿病的傾向，然后再進(jìn)行75克的這個(gè)糖耐量的標(biāo)準(zhǔn)檢查。