內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，副主任醫(yī)師，任武漢市內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)常委，武漢市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員，湖北省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病專業(yè)委員會(huì)常委，湖北省內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)委員，湖北省醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)常委，是省、市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定專家，湖北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基本公共服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)專家?guī)斐蓡T，致力于內(nèi)分泌臨床工作二十余年。
糖尿病腎病，如果從廣義的角度來講的話，就是跟糖尿病相關(guān)的腎臟疾病。這個(gè)有好多種分類，但是我們常常是講的一個(gè)狹義的。就是我們說的腎小球的硬化癥，這也是我們糖尿病最常見的 微血管并發(fā)癥之一。由于長(zhǎng)期的這個(gè)高血糖的影響，那我們腎臟的這個(gè)腎小球它的這個(gè)基底膜增厚，出現(xiàn)了這個(gè)系膜的體積的增加，還有主細(xì)胞的改變。總的來說就是它的腎臟的這個(gè)微結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，因此出現(xiàn)了這個(gè)早期可能是蛋白尿的產(chǎn)生。那么到了后期，可逐漸出現(xiàn)腎功能損傷。研究發(fā)現(xiàn)這個(gè)，1型糖尿病的患者十年以上，他的這個(gè)腎臟的這個(gè)損害，就達(dá)到了20%到40%。那么2型糖尿病，可能達(dá)到了20%以上。所以說這個(gè)糖尿病腎病是我們臨床上常見的，就是導(dǎo)致腎功能衰竭的一個(gè)很重要的一個(gè)因素。
肥胖的患者的話飲食需要控制。那么對(duì)飲食的種類要求來說，60%我們還是選擇高纖維的碳水化合物，15%到20%選擇的是蛋白質(zhì)，最好是優(yōu)質(zhì)蛋白，25%這個(gè)選擇的是脂肪。我們知道脂肪它本身就是一個(gè)高熱量，低微量元素的，所以這個(gè)脂肪的含量是要限制的。這個(gè)總得原則就是 ，我們要低熱量，低脂這個(gè)飲食，另外要多食用這種高纖維素的、富含維生素的。同時(shí)戒煙，限酒。當(dāng)然還有些生活的小竅門，比如說我們?cè)谶x擇烹飪方法的時(shí)候，我們可以少油，盡量的可以這個(gè)煮、蒸或者生吃。我們選擇這個(gè)烹飪工具的時(shí)候，我們可以選擇這種無油的這種烹飪的這種工具?？偟谜f來應(yīng)該是，瘦的是脂肪，而不是單純的瘦這個(gè)體重，要達(dá)到一個(gè)膳食的平衡。
預(yù)防肥胖癥首先需要了解什么是肥胖。我們知道肥胖它是攝入大于消耗 ，使得體內(nèi)的脂肪蓄積，進(jìn)而體重超標(biāo)。所以在我們預(yù)防當(dāng)中一定要注意吃動(dòng)平衡，特別是有肥胖家族史的。還有婦女她在這個(gè)產(chǎn)后，還有些中年的男性，這些容易發(fā)生肥胖的人群的話，更是要注意這個(gè)預(yù)防。目前說到這個(gè)吃的話，我們要避免高熱量，高糖高脂的飲食。盡量食用多含的纖維素的、維生素的這些飲食。另外，戒煙、限酒。我們要這個(gè)避免不良的這種生活習(xí)慣，比如說喜歡加餐的，喜歡這種快餐的這些食物，要控制這個(gè)飲食的量。另外的就是我們?cè)谶\(yùn)動(dòng)方面，就是一定要增加脂肪的這種消耗?？梢匀磉\(yùn)動(dòng)，也可以增加這個(gè)肌肉力量訓(xùn)練的這種消耗脂肪的這種近身運(yùn)動(dòng)，都是可以的。還有一點(diǎn)就是我們，心理上的這種干預(yù)，就是要保持一個(gè)愉快的心情也是很重要的。
如果從中醫(yī)的角度，肥胖的病機(jī)指的是胃強(qiáng)脾弱、生痰濕，導(dǎo)致的氣郁，血瘀，內(nèi)熱。我們也知道這個(gè)中醫(yī)的治療的話，它主要是要講究辨證施治的。在我們的飲食和運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，我們可以根據(jù)不同的這個(gè)體質(zhì)分型采取不同的中草藥的治療方案。比如說：這個(gè)是胃熱火郁的這種情況，那我們就要清胃、瀉火，可以使用這個(gè)小承氣湯，還有保和丸，這樣來進(jìn)行治療。當(dāng)然，這是中草藥的治療方案。另外 我們還可以選擇外治的方法。那外治方法包括針灸的這個(gè)治療，還有這個(gè)穴位的治療，穴位埋線，以及這個(gè)耳穴壓豆，刺激于這個(gè)不同的這個(gè)穴位也是可以起到減肥，這些治療方案的。同時(shí)外治和內(nèi)服的中藥協(xié)同作用，那效果會(huì)更好。
肥胖有可能會(huì)有一些相應(yīng)的遺傳性。在我們生活當(dāng)中會(huì)發(fā)現(xiàn)肥胖的話，它呈一個(gè)家族聚集的狀態(tài)。因此我們就會(huì)懷疑，肥胖是否有遺傳，其實(shí)現(xiàn)在科學(xué)的研究證實(shí)，肥胖確實(shí)跟很多的基因相關(guān)的。在這個(gè)研究中也發(fā)現(xiàn)，比如說父母雙方肥胖的，他們的子女發(fā)生肥胖的幾率，比非肥胖父母所生的孩子肥胖的發(fā)生幾率，可能要高5到6倍。那么來自美國(guó)的研究也看到，就是如果父母雙方都是肥胖的，那么子女，肥胖的幾率有80%。如果父母雙方，一方有肥胖的，子女發(fā)生肥胖的幾率可能有50%。但是這個(gè)機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。盡管我們說，肥胖確實(shí)是有遺傳背景。但是肥胖的發(fā)生，它是跟環(huán)境因素，還有炎癥反應(yīng)，內(nèi)分泌的相關(guān)的激素以及這個(gè)腸道激素的這種多基因的、多原因的這種共同的參與有關(guān)。