不孕不育科 | 副主任醫(yī)師
杭州廣仁醫(yī)院微創(chuàng)中心主任，畢業(yè)于西安交通大學(xué)，曾在北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京安貞醫(yī)院，佛山市人民醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)。在不孕癥的診斷和治療上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是在子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管堵塞，多囊卵巢等方面有較深入的研究，熟練掌握宮腔鏡下子宮切除，子宮次全切除，子宮肌瘤剔除術(shù)及其他附件微創(chuàng)手術(shù)。能較好的完成陰道前后壁修補(bǔ)，腹腔鏡下宮骶韌帶高位懸吊，腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)，腹腔鏡下骶前懸吊術(shù)，閉經(jīng)孔尿道中段懸吊術(shù)等婦科微創(chuàng)手術(shù)。
原發(fā)性不孕可以做微創(chuàng)手術(shù)。女性不孕癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性不孕癥，其中原發(fā)性不孕是指有性生活的女性在沒(méi)有過(guò)任何妊娠或流產(chǎn)、未采取避孕措施的情況下1年沒(méi)有懷孕診斷為原發(fā)不孕。其發(fā)病原因包括女性因素和男性因素。女方因素有排卵障礙、輸卵管因素、子宮因素、宮頸因素、陰道因素、免疫因素，以及子宮不孕癥等因素。其中子宮因素、輸卵管因素、盆腔因素都是可以通過(guò)腹腔鏡診斷和治療的。宮腔鏡和腹腔鏡檢查可以進(jìn)一步明確病因，同時(shí)患者可以得到治療。而且宮腔鏡和腹腔鏡檢查可以使不明原因的不孕減少到百分之三到百分之五，所以百分之九十五以上的不孕癥都能得到診斷和治療。所以原發(fā)性不孕很適合做宮腹鏡檢查。
微創(chuàng)手術(shù)雖然具備切口小、痛苦小、恢復(fù)快、節(jié)省費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，但是它不能治療所有造成不孕的疾病。影響懷孕的因素很多，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以解決不孕癥病人的大部分問(wèn)題，但是不明原因的不孕，通過(guò)腹腔鏡檢查、宮頸檢查也不能發(fā)現(xiàn)病因，在沒(méi)有病因診斷明確的情況下，需要進(jìn)一步的檢查和治療；另外，有些疾病通過(guò)宮腹鏡檢查也無(wú)法解決，比如輸卵管完全沒(méi)有疏通，這種病人無(wú)法保證做完手術(shù)馬上便可懷孕。而且有些病人在做完腹腔鏡宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以后還需輔以其他的藥物治療。以上的情況在腹腔鏡做完之后短期內(nèi)較難懷孕。另外，每一個(gè)月經(jīng)周期正常的懷孕率在百分之十到百分之二十左右，所以并非每個(gè)月經(jīng)周期病人都可以懷孕。所以做完宮腹腔鏡手術(shù)以后，還需進(jìn)一步的調(diào)理、隨診和治療。如果病因在手術(shù)中已經(jīng)得到解除，絕大部分病人是可以及時(shí)懷孕的。
宮腹腔鏡可以檢查出不孕癥的病因，并且治療不孕癥。許多宮腔因素可能導(dǎo)致不孕癥，如黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉互相粘連等，這些因素都可以借助宮腔鏡手術(shù)得到矯治。再如盆腔因素，如盆腔粘連、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等情況，如果不通過(guò)腹腔鏡來(lái)檢查，病因往往得不到確切的診斷。腹腔鏡不但可以檢查出病因，同時(shí)可以進(jìn)行治療。所以不孕癥是腹腔鏡宮頸檢查的適應(yīng)癥之一，尤其是子宮異位癥，腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)造影未能發(fā)現(xiàn)的盆腔粘連、子宮異位病灶以及某些卵巢疾病，還有輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥，同時(shí)，腹腔鏡可以對(duì)盆腔粘連的進(jìn)行松解、對(duì)輸卵管的進(jìn)行疏通、對(duì)子宮內(nèi)膜病灶的進(jìn)行電灼等。但值得注意的是，腹腔鏡對(duì)于醫(yī)生的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)要求較高，不同臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的治療對(duì)患者手術(shù)后的妊娠率是有區(qū)別的。
繼發(fā)性不孕可以做宮腹腔鏡手術(shù)。繼發(fā)性不孕是指女性過(guò)去曾經(jīng)有過(guò)妊娠經(jīng)歷，而后性生活正常，連續(xù)一年沒(méi)有采取避孕措施而沒(méi)有懷孕的情況。繼發(fā)性不孕的原因有很多種，最常見(jiàn)的因素是輸卵管堵塞、盆腔粘連、子宮腔和子宮內(nèi)膜病變，所以它是一個(gè)很適合用腹腔鏡和宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥。只有通過(guò)宮腔鏡和腹腔鏡的檢查，才能更一步的明確疾病的病因，同時(shí)進(jìn)行宮腔鏡和腹腔鏡的治療，可以給病人創(chuàng)造良好的懷孕條件。所以繼發(fā)性不孕是一種非常適合做宮腔鏡和腹腔鏡檢查和治療的適應(yīng)癥。
微創(chuàng)手術(shù)不是多囊卵巢綜合癥的首選方法。多囊卵巢綜合癥是一個(gè)抑制性的疾病，病因較復(fù)雜，主要是由卵巢的排卵功能障礙引起的。多囊卵巢綜合癥的是一個(gè)綜合治療，首先是生活方式的干預(yù)，肥胖的病人需要平衡飲食和加強(qiáng)鍛煉來(lái)控制體重。另外，多囊卵巢的病人往往有雄激素高的表現(xiàn)，這需要藥物的調(diào)理。其次，多囊卵巢的病人往往有胰島素抵抗，病人加強(qiáng)鍛煉和控制飲食的同時(shí)，另一方面可以通過(guò)藥物----胰島素增敏劑來(lái)治療。最后，促排卵治療也是綜合治療的一部分。誠(chéng)然，通過(guò)微創(chuàng)治療，做多囊卵巢打孔也是可以的。但是它不是首選治療方法，這種治療方法往往是在病人有其他的不孕癥的病因的情況下采用。在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，同時(shí)做多囊卵巢的打孔，這樣可以得到更好的治療效果。