不孕不育科 | 副主任醫(yī)師
杭州廣仁醫(yī)院微創(chuàng)中心主任，畢業(yè)于西安交通大學(xué)，曾在北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京安貞醫(yī)院，佛山市人民醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)。在不孕癥的診斷和治療上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是在子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管堵塞，多囊卵巢等方面有較深入的研究，熟練掌握宮腔鏡下子宮切除，子宮次全切除，子宮肌瘤剔除術(shù)及其他附件微創(chuàng)手術(shù)。能較好的完成陰道前后壁修補(bǔ)，腹腔鏡下宮骶韌帶高位懸吊，腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)，腹腔鏡下骶前懸吊術(shù)，閉經(jīng)孔尿道中段懸吊術(shù)等婦科微創(chuàng)手術(shù)。
微創(chuàng)手術(shù)雖然具備切口小、痛苦小、恢復(fù)快、節(jié)省費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，但是它不能治療所有造成不孕的疾病。影響懷孕的因素很多，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可以解決不孕癥病人的大部分問題，但是不明原因的不孕，通過腹腔鏡檢查、宮頸檢查也不能發(fā)現(xiàn)病因，在沒有病因診斷明確的情況下，需要進(jìn)一步的檢查和治療；另外，有些疾病通過宮腹鏡檢查也無法解決，比如輸卵管完全沒有疏通，這種病人無法保證做完手術(shù)馬上便可懷孕。而且有些病人在做完腹腔鏡宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以后還需輔以其他的藥物治療。以上的情況在腹腔鏡做完之后短期內(nèi)較難懷孕。另外，每一個(gè)月經(jīng)周期正常的懷孕率在百分之十到百分之二十左右，所以并非每個(gè)月經(jīng)周期病人都可以懷孕。所以做完宮腹腔鏡手術(shù)以后，還需進(jìn)一步的調(diào)理、隨診和治療。如果病因在手術(shù)中已經(jīng)得到解除，絕大部分病人是可以及時(shí)懷孕的。
宮腹腔鏡可以檢查出不孕癥的病因，并且治療不孕癥。許多宮腔因素可能導(dǎo)致不孕癥，如黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉互相粘連等，這些因素都可以借助宮腔鏡手術(shù)得到矯治。再如盆腔因素，如盆腔粘連、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等情況，如果不通過腹腔鏡來檢查，病因往往得不到確切的診斷。腹腔鏡不但可以檢查出病因，同時(shí)可以進(jìn)行治療。所以不孕癥是腹腔鏡宮頸檢查的適應(yīng)癥之一，尤其是子宮異位癥，腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)造影未能發(fā)現(xiàn)的盆腔粘連、子宮異位病灶以及某些卵巢疾病，還有輸卵管因素導(dǎo)致的不孕癥，同時(shí)，腹腔鏡可以對盆腔粘連的進(jìn)行松解、對輸卵管的進(jìn)行疏通、對子宮內(nèi)膜病灶的進(jìn)行電灼等。但值得注意的是，腹腔鏡對于醫(yī)生的知識和經(jīng)驗(yàn)要求較高，不同臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生的治療對患者手術(shù)后的妊娠率是有區(qū)別的。
先天性輸卵管堵塞以及后天因素導(dǎo)致的輸卵管堵塞一般采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，術(shù)后1-3個(gè)月左右就可以完全康復(fù)。但每個(gè)人的實(shí)際病情與身體素質(zhì)存在差異，所以恢復(fù)的時(shí)間也會有所不同。腹腔鏡手術(shù)通常是在全麻下完成的，麻醉以后，手術(shù)當(dāng)中病人不會有疼痛的感覺，手術(shù)后由于輸卵管比較細(xì)，創(chuàng)面比較小，也不會有疼痛的感覺。有時(shí)病人可能會有下腹的墜脹感，但通常在術(shù)后一兩天就會消失。所以，輸卵管微創(chuàng)手術(shù)與其他大型手術(shù)相比，手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，只要在手術(shù)之后能夠在醫(yī)生的建議下堅(jiān)持科學(xué)康復(fù)，并且定期的隨診和復(fù)查，一般在一個(gè)月左右就可以恢復(fù)正常的生活和工作。
通過自然腔道或者是腔鏡的手術(shù)都屬于微創(chuàng)手術(shù)，在不孕癥的治療中主要是腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)是通過陰道、子宮進(jìn)到子宮腔；腹腔鏡手術(shù)是通過腹部切口，放入鏡子和操作器械，把音像放映到顯示器上，通過這些途徑進(jìn)行手術(shù)。通過腹腔鏡或?qū)m腔鏡手術(shù)可以對不孕癥的病因進(jìn)行明確的診斷，宮腔鏡對子宮性的因素是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。而且這兩種手術(shù)可以在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療，比如盆腔粘連的松解、輸卵管的疏通、子宮肌瘤的剔除、卵巢腫瘤或者卵巢子宮內(nèi)膜異位、囊腫的剔除手術(shù)，都是腹腔鏡手術(shù)在不孕癥應(yīng)用方面的適應(yīng)癥。宮腔鏡對子宮性的因素是一個(gè)很好的治療方法，最常見的宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔黏膜肌瘤、還有子宮中隔，這些子宮性的不孕的因素，都可以通過宮腔鏡的手術(shù)得到很好的處理。它的創(chuàng)傷較小，對腸道的干擾較少，手術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)較快，而且在腹部不留任何的手術(shù)疤痕。
微創(chuàng)手術(shù)適用于不孕癥的病因診斷和治療。不孕癥患者病因比較復(fù)雜，大部分病因需要通過腹腔鏡宮腔鏡的聯(lián)合探查來達(dá)到確診的目的。通過宮腹腔鏡的聯(lián)合探查不孕癥的原因，95%以上是可以發(fā)現(xiàn)的，不明原因不孕癥的比例只有3%-5%左右。宮腹腔鏡在不孕癥的檢查里適合以下幾個(gè)方面：第一是輸卵管性不孕，腹腔鏡鏡下可以直視觀察輸卵管外觀形態(tài)，輸卵管的柔順性和傘端的情況，三段有沒有閉鎖，和周圍的黏連的情況，并且同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。第二對于子宮性因素，如先天子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等，這些情況通過宮腔鏡的檢查或腹腔鏡的檢查，可以進(jìn)一步進(jìn)行診斷。再是卵巢性因素，卵巢因素分幾種情況，第一是卵巢的排卵功能障礙，再是卵巢因?yàn)橛心[瘤等情況導(dǎo)致卵巢性的不孕。第三是盆腔的因素，盆腔的因素包括的范圍比較廣泛，但最主要的指的是盆腔的粘連、子宮卵巢輸卵管等等之間的粘連。