不孕不育科 | 副主任醫(yī)師
杭州廣仁醫(yī)院微創(chuàng)中心主任，畢業(yè)于西安交通大學(xué)，曾在北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京安貞醫(yī)院，佛山市人民醫(yī)院等地進(jìn)修學(xué)習(xí)。在不孕癥的診斷和治療上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是在子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管堵塞，多囊卵巢等方面有較深入的研究，熟練掌握宮腔鏡下子宮切除，子宮次全切除，子宮肌瘤剔除術(shù)及其他附件微創(chuàng)手術(shù)。能較好的完成陰道前后壁修補(bǔ)，腹腔鏡下宮骶韌帶高位懸吊，腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)，腹腔鏡下骶前懸吊術(shù)，閉經(jīng)孔尿道中段懸吊術(shù)等婦科微創(chuàng)手術(shù)。
宮腹聯(lián)合手術(shù)是指宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)同時進(jìn)行，使宮腔腹腔鏡的病灶得到最大限度的顯現(xiàn)。在治療不孕不育方面，這種聯(lián)合手術(shù)的方式優(yōu)勢是非常明顯的。它既可以看到宮腔鏡的情況，又可以看到腹腔內(nèi)和盆腔內(nèi)的情況。同時對不孕癥的宮腔和盆腔的情況得到診斷和治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術(shù)安全、恢復(fù)快的優(yōu)越性，容易使患者接受。在宮腹腔鏡聯(lián)合下手術(shù)，可以最大限度的治療導(dǎo)致不孕的各種原因，而且效果非常理想，手術(shù)成功率大大提高。為了更好的療效，要認(rèn)真做好宮腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)后護(hù)理，這對于手術(shù)的成功也是非常重要的。因?yàn)樗苯佑绊懥耸中g(shù)能否順利的進(jìn)行，并且直接影響了手術(shù)的效果。做好術(shù)前和術(shù)后工作能夠幫助患者盡快恢復(fù)，早日出院。
腹腔鏡手術(shù)有手術(shù)適應(yīng)癥，沒有手術(shù)禁忌癥。術(shù)前的準(zhǔn)備，第一是皮膚的清潔，肚臍的臍窩一定要清潔干凈，還要做陰道的擦洗和腸道的清潔準(zhǔn)備，在腹腔鏡手術(shù)前和手術(shù)當(dāng)天，要做清潔灌腸。第二在手術(shù)前十二小時要禁食，前六小時要禁飲，以保證麻醉。第三，手術(shù)前要注重休息，保證充足的睡眠。手術(shù)后要注意幾個問題：一是腹腔鏡對病人的胃腸道有一定干擾，手術(shù)后病人可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹的情況，一般過幾個小時可以自然緩解。因?yàn)槠鞲沟臍埩?，病人可能出現(xiàn)肋下或是肩部酸痛不適，一般在兩到三天以后就可以自行消失。二是手術(shù)后體位的問題，在麻醉清醒前應(yīng)該曲枕平臥，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒以后可以采用平臥位或者半臥位。三是腹腔鏡患者手術(shù)后以后六個小時就可以喝少量的水，第二天就可以吃半流質(zhì)的食物，在兩到三天基本上可以過渡到正常的飲食。手術(shù)后進(jìn)飲食要注意不要吃牛奶、豆?jié){、甜的東西，另外不要食用刺激性的食物。
宮腔鏡檢查是從宮腔中插入宮腔鏡，通過顯示器觀察子宮經(jīng)管、子宮腔、輸卵管開口的解剖形態(tài)和病理情況，在直視下準(zhǔn)確的取出組織進(jìn)行病理檢查或者通過宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療。宮腔鏡檢查或者手術(shù)之前要做相關(guān)的準(zhǔn)備：第一，一般宮腔鏡檢查在月經(jīng)后的三到七天進(jìn)行，要避免炎癥期，有嚴(yán)重的陰道炎或者盆腔炎，要經(jīng)過治療以后才能進(jìn)行。第二，宮腔鏡檢查常常是在麻醉下進(jìn)行，所以手術(shù)前需要禁食水六個小時，以配合麻醉的需要。宮腔鏡的檢查手術(shù)后首先要注意陰道流血的問題。宮腔鏡檢查或者治療以后，陰道會有少許的出血，一般情況下會少于月經(jīng)量。如果出血比較多或者出血時間比較長超過正常的月經(jīng)時間，要進(jìn)一步到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。手術(shù)后還要注意有沒有腹痛的情況，宮腔鏡檢查過程中可能會導(dǎo)致子宮穿孔。宮腔鏡檢查可能會引起盆腔感染，如果手術(shù)后病人有肚子疼、發(fā)燒的情況也要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。
微創(chuàng)手術(shù)是非常安全的，這已經(jīng)通過幾十年的臨床實(shí)踐證明，手術(shù)效果安全可靠。宮腹腔鏡手術(shù)是一個非常成熟的手術(shù)，已經(jīng)經(jīng)過大量的巡診醫(yī)學(xué)證明。宮腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的方法之一，它具有創(chuàng)傷小、愈合快、安全可靠的特點(diǎn)，受到廣泛的歡迎。尤其是在治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥、子宮內(nèi)膜異位癥、輸卵管堵塞、盆腔粘連等方面引起的不孕不育上，具有非常良好的治療效果，能盡量最大限度的保留組織器官功能。微創(chuàng)手術(shù)不能單純理解為微小的創(chuàng)口，它是整體治療關(guān)鍵的一部分，是對病人的心理和身體上創(chuàng)傷最小化。不孕不育的微創(chuàng)手術(shù)是以宮腔鏡、腹腔鏡為代表的手術(shù)，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用對設(shè)備和醫(yī)生的技術(shù)有相當(dāng)高水平的要求。一要有整體的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，二是對微創(chuàng)技術(shù)要有專業(yè)的訓(xùn)練。要正規(guī)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)取得相應(yīng)的資質(zhì)以后，才能進(jìn)行腹腔鏡、宮腔鏡的操作和治療。
一般來說，女性激素等檢查有排卵，在手術(shù)以后來過一次正常月經(jīng)，就可以進(jìn)行正常的備孕。現(xiàn)代社會人類的生育能力是明顯下降的，導(dǎo)致女性不孕不育的因素明顯增多。在不孕不育的診治當(dāng)中，宮腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用占很大的比例。宮腹腔鏡手術(shù)具有損傷小、出血少、美觀、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，更重要的是腹腔鏡、宮腔鏡檢查下，對盆腔、子宮、卵巢、輸卵管的情況可以得到直觀的了解，對病因得到最明確的診斷，而且同時可以對盆腔的粘連、輸卵管的堵塞、子宮方面的因素進(jìn)行相應(yīng)的治療。一般來說，腹腔鏡手術(shù)以后，只要月經(jīng)周期正常，女性激素等檢查有排卵，在手術(shù)以后來過一次正常月經(jīng)，就可以進(jìn)行備孕。備孕期間，男女雙方要保持良好的精神狀態(tài)，作息要規(guī)律，戒煙戒酒。女性可以服用葉酸片，預(yù)防胎兒神經(jīng)管的畸形以及減少腭裂和先天性心臟的風(fēng)險。腹腔鏡手術(shù)后備孕的同時，如果有其他的需要還進(jìn)行一些藥物的治療，比如促排卵的治療。