不孕不育科 | 副主任醫(yī)師
杭州廣仁醫(yī)院微創(chuàng)中心主任，畢業(yè)于西安交通大學(xué)，曾在北京大學(xué)人民醫(yī)院，北京安貞醫(yī)院，佛山市人民醫(yī)院等地進修學(xué)習。在不孕癥的診斷和治療上有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是在子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管堵塞，多囊卵巢等方面有較深入的研究，熟練掌握宮腔鏡下子宮切除，子宮次全切除，子宮肌瘤剔除術(shù)及其他附件微創(chuàng)手術(shù)。能較好的完成陰道前后壁修補，腹腔鏡下宮骶韌帶高位懸吊，腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)，腹腔鏡下骶前懸吊術(shù)，閉經(jīng)孔尿道中段懸吊術(shù)等婦科微創(chuàng)手術(shù)。
通過自然腔道或者是腔鏡的手術(shù)都屬于微創(chuàng)手術(shù)，在不孕癥的治療中主要是腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)是通過陰道、子宮進到子宮腔；腹腔鏡手術(shù)是通過腹部切口，放入鏡子和操作器械，把音像放映到顯示器上，通過這些途徑進行手術(shù)。通過腹腔鏡或?qū)m腔鏡手術(shù)可以對不孕癥的病因進行明確的診斷，宮腔鏡對子宮性的因素是診斷的金標準。而且這兩種手術(shù)可以在診斷的同時進行治療，比如盆腔粘連的松解、輸卵管的疏通、子宮肌瘤的剔除、卵巢腫瘤或者卵巢子宮內(nèi)膜異位、囊腫的剔除手術(shù)，都是腹腔鏡手術(shù)在不孕癥應(yīng)用方面的適應(yīng)癥。宮腔鏡對子宮性的因素是一個很好的治療方法，最常見的宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腔黏膜肌瘤、還有子宮中隔，這些子宮性的不孕的因素，都可以通過宮腔鏡的手術(shù)得到很好的處理。它的創(chuàng)傷較小，對腸道的干擾較少，手術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)較快，而且在腹部不留任何的手術(shù)疤痕。
不孕癥患者微創(chuàng)手術(shù)后要注意創(chuàng)口護理、飲食和性生活問題。第一，術(shù)后要注意腹部切口的護理，注意腹部切口有無紅腫熱痛等現(xiàn)象，腹腔鏡手術(shù)感染幾率發(fā)生率較小，但是也要適當注意切口的感染情況。第二就是要維持適當?shù)男菹ⅲ梢宰鲆话氵\動和一點輕體力的勞動。第三是飲食的準備，腹腔鏡手術(shù)以后，出院時一般已經(jīng)可以進半流食，出院后根據(jù)患者的胃腸功能情況，可由半流食逐漸過渡到正常飲食。第四是性生活問題，一般腹腔鏡或者宮腔鏡手術(shù)以后，最好在下次月經(jīng)干凈以后再進行性生活，尤其是宮腔鏡手術(shù)后，半個月之內(nèi)禁止性生活。最后是術(shù)后懷孕的問題，這根據(jù)病人的不同的情況有所差異。術(shù)后定期復(fù)查，做排卵檢測，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行同房，這樣可以增加懷孕的機會。
微創(chuàng)手術(shù)適用于不孕癥的病因診斷和治療。不孕癥患者病因比較復(fù)雜，大部分病因需要通過腹腔鏡宮腔鏡的聯(lián)合探查來達到確診的目的。通過宮腹腔鏡的聯(lián)合探查不孕癥的原因，95%以上是可以發(fā)現(xiàn)的，不明原因不孕癥的比例只有3%-5%左右。宮腹腔鏡在不孕癥的檢查里適合以下幾個方面：第一是輸卵管性不孕，腹腔鏡鏡下可以直視觀察輸卵管外觀形態(tài)，輸卵管的柔順性和傘端的情況，三段有沒有閉鎖，和周圍的黏連的情況，并且同時進行手術(shù)治療。第二對于子宮性因素，如先天子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等，這些情況通過宮腔鏡的檢查或腹腔鏡的檢查，可以進一步進行診斷。再是卵巢性因素，卵巢因素分幾種情況，第一是卵巢的排卵功能障礙，再是卵巢因為有腫瘤等情況導(dǎo)致卵巢性的不孕。第三是盆腔的因素，盆腔的因素包括的范圍比較廣泛，但最主要的指的是盆腔的粘連、子宮卵巢輸卵管等等之間的粘連。
具體是否可以報銷，要遵照當?shù)氐尼t(yī)保規(guī)定。事實上，腹腔鏡手術(shù)和不孕癥手術(shù)醫(yī)保報銷規(guī)定有所不同，腹腔鏡手術(shù)是一種現(xiàn)代化的手術(shù)方式，此項目是包括在醫(yī)保范圍的，在醫(yī)保定點醫(yī)院做手術(shù)、住院都可以報銷。但如果是因為不孕不育病種進行的腹腔鏡手術(shù)，部分省份還不能報銷。也即腹腔鏡手術(shù)可以報銷，但不孕癥手術(shù)不一定可以報銷。具體的報銷規(guī)定可以到當?shù)氐尼t(yī)保機構(gòu)提前咨詢。不孕癥腹腔鏡手術(shù)是一種常見的治療方式，但各地醫(yī)保報銷政策有所不同，建議手術(shù)前向醫(yī)生咨詢，相信對于相關(guān)報銷事項，醫(yī)生會給出具體的意見。
大齡不孕癥患者可以做微創(chuàng)手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)嚴格來說沒有年齡限制。主要的考慮是年齡較大的病人可能會有其他臟器的損傷，腹腔鏡或其他手術(shù)的禁忌癥，這種情況是不適合手術(shù)的，否則年齡對手術(shù)不是一個限制。微創(chuàng)手術(shù)改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式，給患者帶來的損傷更小，對組織的保護更全面，所以手術(shù)后恢復(fù)也較快，而對病人的年齡并沒有要求。