不孕不育科 | 副主任醫(yī)師
杭州廣仁醫(yī)院微創(chuàng)中心主任，畢業(yè)于西安交通大學，曾在北京大學人民醫(yī)院，北京安貞醫(yī)院，佛山市人民醫(yī)院等地進修學習。在不孕癥的診斷和治療上有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是在子宮內(nèi)膜異位癥，輸卵管堵塞，多囊卵巢等方面有較深入的研究，熟練掌握宮腔鏡下子宮切除，子宮次全切除，子宮肌瘤剔除術(shù)及其他附件微創(chuàng)手術(shù)。能較好的完成陰道前后壁修補，腹腔鏡下宮骶韌帶高位懸吊，腹腔鏡下子宮腹壁懸吊術(shù)，腹腔鏡下骶前懸吊術(shù)，閉經(jīng)孔尿道中段懸吊術(shù)等婦科微創(chuàng)手術(shù)。
腹腔鏡手術(shù)治療不孕不育的成功率是非常高的，優(yōu)于其他傳統(tǒng)的手術(shù)方式。首先不孕不育病因錯綜復雜，女方有輸卵管的因素、子宮的因素、卵巢的因素，還有盆腔的因素等因素。這些因素有些是通過其他檢查可以發(fā)現(xiàn)的，但是大部分的因素都需要通過腹腔鏡或者宮腔鏡的檢查才能明確病因，只有病因明確了診斷才具有針對性。腹腔鏡診斷對于不孕癥的病因診斷率是最準確的，并且腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，直觀清晰的優(yōu)點，它可以在診斷病因的同時進行治療。比如輸卵管梗阻的問題，可以在腹腔鏡下進行疏通，盆腔粘連的問題可以得到松解。子宮中隔、黏膜下肌瘤、宮腔粘連的問題，都可以通過手術(shù)很好的解決。所以腹腔鏡手術(shù)治療治療不孕不育的成功率是較高的。
手術(shù)前需要做術(shù)前檢查，如B超、輸卵管造影、血尿常規(guī)、肝腎功能、傳染病，以及凝血的檢查，以便對病情作出評估和確定手術(shù)的適應癥、手術(shù)并發(fā)癥的情況。宮腹腔鏡手術(shù)最佳時間是月經(jīng)干凈后的3-7天，在手術(shù)前要注意個人衛(wèi)生，具體有以下幾個方面：在月經(jīng)干凈之后3-7天做微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)前不能有性生活，宮腔鏡手術(shù)也最好在月經(jīng)干凈后3-7天進行，因為此時子宮內(nèi)膜薄，宮腔內(nèi)病灶易于暴露，手術(shù)刀操作的過程出血少，容易操作。有急性生殖器炎癥時不適宜做宮腹腔鏡的手術(shù)和檢查，以防炎癥擴散，造成不良后果。在病變活動或者是出血明顯的時候，也不適合做宮腔鏡的檢查。手術(shù)前應禁食12小時，禁飲在4-6個小時，以保證胃排空。最后，腹腔鏡手術(shù)和宮腔鏡手術(shù)要做好腹部皮膚和會陰部皮膚的清潔工作。
輸卵管性不孕癥微創(chuàng)手術(shù)的成功率較高，絕大部分病人通過腹腔鏡或者宮腔鏡疏通輸卵管可以得到很好的療效。輸卵管因素在不孕癥常見的病因。手術(shù)前通過輸卵管造影可以對輸卵管做一個初步的評估，腹腔鏡手術(shù)時可以進一步了解輸卵管通暢的情況，以及它和周圍的器官的粘連的情況，輸卵管的柔順度、僵硬程度，輸卵管有沒有結(jié)節(jié)、輸卵管炎，輸卵管散落的情況都一目了然。另外，腹腔鏡手術(shù)有放大的作用，在手術(shù)當中可以更精細的進行輸卵管的疏通。絕大多數(shù)病人通過輸卵管微創(chuàng)手術(shù)都可以達到很好的效果，當然也有極個別的輸卵管條件特別差的，堵塞嚴重的病人，可能會存在輸卵管￥不能疏通的情況，需要借助其它的輔助生育技術(shù)來達到懷孕的目的。
通過宮腹腔鏡技術(shù)，醫(yī)生能在不孕不育的診斷中清楚直觀地發(fā)現(xiàn)女性不孕的原因，并且對癥施治。作為微創(chuàng)手術(shù)，宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)可將損傷減少到最低限度，它有以下幾個方面的優(yōu)勢：第一，同時兼有診斷和治療作用。宮腹腔鏡可以代替大部分經(jīng)腹的手術(shù)，使患者避免開腹手術(shù)；另一方面，宮腹腔鏡技術(shù)診斷的同時能夠進行手術(shù)治療，具有安全、痛苦小、簡便快捷的優(yōu)點。優(yōu)勢二是患者損傷小，術(shù)后恢復快。宮腹腔鏡手術(shù)在密閉的腹腔內(nèi)進行，平均術(shù)后一天可以自由活動，而且不存在排尿、排氣功能的障礙。優(yōu)勢三是患者住院時間少，一般2-3天就可以出院。優(yōu)勢四是腹腔鏡手術(shù)具有美容的效果，宮腹腔鏡手術(shù)僅需在肚臍上和腹壁上開幾個0.3-0.5px穿刺，沒有經(jīng)腹手術(shù)的長瘢痕，與經(jīng)腹手術(shù)比較，宮腹腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連發(fā)生的更少。第五個優(yōu)勢是醫(yī)療費用較低，并且患者能在短期內(nèi)能恢復工作，所以患者的經(jīng)濟負擔也較輕。
輸卵管堵塞可以做微創(chuàng)手術(shù)。輸卵管是輸送卵子、精子和受精卵的通道，是生育的一個很重要的環(huán)節(jié)。輸卵管先天發(fā)育異?；蚝筇煨缘囊蛩?，可以導致輸卵管的炎癥，引起梗阻，進而影響卵子、精子和受精卵的運送的過程，導致不孕。輸卵管堵塞是造成女性不孕的主要原因之一，目前治療輸卵管堵塞的首選方案是微創(chuàng)手術(shù)，這是在腹腔鏡、宮腔鏡或者宮腹腔鏡聯(lián)合下完成的。腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)是當前治療輸卵管堵塞的最佳手術(shù)方式，它通過攝像監(jiān)視系統(tǒng)，將手術(shù)視野放大，使手術(shù)部位更加清晰可辨，增加了手術(shù)的成功率。由于手術(shù)是在密閉的環(huán)境下進行，手術(shù)當中減少了組織干燥和污染的幾率，因此減少了手術(shù)后粘連形成的風險和其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。另外微創(chuàng)手術(shù)是通過微小的切口在盆、腹腔內(nèi)進行，對人體的傷害比較小，手術(shù)后恢復速度快，住院時間短，加上對孕育環(huán)境的調(diào)理，懷孕率比傳統(tǒng)療法高，適用患者人群范圍非常廣泛。