康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任中醫(yī)師
康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任，醫(yī)學(xué)博士，副主任中醫(yī)師。師從著名中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人楊志敏教授，博士期間主要從事經(jīng)絡(luò)對人體健康狀態(tài)辨識的研究。
不是所有的腦卒中患者都需要使用阿司匹林，阿司匹林主要是作為腦梗死的二級預(yù)防用藥，缺血性腦卒中患者需要使用阿司匹林進(jìn)行二級預(yù)防，對于阿司匹林效果不佳或者是對這個藥物不耐受的患者也可以調(diào)整為氯比格雷，但是大家一定要注意對于出血性腦卒中患者也就是腦出血患者千萬不要在急性期的時候使用阿司匹林，如果使用阿司匹林不僅不能有助于患者病情變化，而且會有助于腦出血的范圍的擴(kuò)大，腦出血量的增加，進(jìn)而危及生命； 阿司匹林這個藥如果是用于預(yù)防作用，還是建議大家使用阿司匹林腸溶片，以前常用的很小 25毫克一片是在胃內(nèi)溶解的，所以說對胃的刺激比較大，使用腸溶阿司匹林之后就是在腸道進(jìn)行溶解，相對來說對胃的刺激性比較小，也就是意味著對于有消化性潰瘍的患者，相對來說會不會那么容易出現(xiàn)消化性潰瘍甚至是胃出血
治療腦卒中的藥物有一些比如說控制血壓血糖的藥物，神經(jīng)保護(hù)制劑； 降壓常用的就有硝苯地平緩釋片，硝苯地平控釋片；降糖的藥物呢，常常用有二甲雙胍，比如說達(dá)美康、阿卡波糖、胰島素制劑；神經(jīng)保護(hù)制劑急性期常常用的有依達(dá)拉奉或者是比如說奧拉西坦，等等這些神經(jīng)保護(hù)制劑； 缺血性腦卒中來說急性期、超急性期的時候，還可以用溶栓藥物，比如說阿替普酶；還有抗血小板聚集的藥物，常用的有阿司匹林，氯比格雷；還有活血化瘀的藥物等等； 出血性腦卒中常用的有脫水降顱壓的藥物，最常用的有甘露醇 速尿甚至還可以配合白蛋白，在治療的過程中一定要注意24小時，出入量及電解質(zhì)的變化，因為如果是不監(jiān)測，電解質(zhì)的變化的話很有可能引起患者電解質(zhì)的紊亂從而誘發(fā)其他的嚴(yán)重并發(fā)癥
腦卒中患者做頭顱CT檢查用于快速識別腦卒中類型，對于腦卒中患者尤其是急診患者的頭顱CT是對于腦出血性疾病是金標(biāo)準(zhǔn)，CT檢查更快 更方便從而為患者的搶救，更能夠創(chuàng)造時機(jī)； 磁共振檢查對于缺血性腦卒中來說更有優(yōu)勢，但是對于磁共振檢查要花費的時間要很長一般要進(jìn)行半個小時，才能做完磁共振檢查，對于急診的患者首先還是要做頭顱CT篩查才能夠更快捷 更方便 更無創(chuàng)，診斷腦出血的金標(biāo)準(zhǔn)，并且能夠顯示腦水腫及顱內(nèi)壓升高繼發(fā)腦疝等等情況，所以說一般情況下患者尤其是急診患者來醫(yī)院之后一定要首先查一個頭顱CT。
腦卒中患者要檢查心臟的原因是，因為心房纖顫、瓣膜性心臟病、冠心病、充血性心力衰竭，擴(kuò)張性心肌病，先天性心臟病均為腦血管疾病的危險因素，尤以心房纖顫最為重要； 心房纖顫因為心房在無秩序的顫動的情況下會引起附壁血栓，附壁血栓會隨著血流然后通過動脈系統(tǒng)而到達(dá)腦部，引起一栓塞性腦血管病出現(xiàn)偏癱，甚至最嚴(yán)重的偏癱 失語，危及生命； 先天性心臟病引起的腦血管疾病，在臨床上也見到過年輕人因為卵圓孔未閉而出現(xiàn)了栓塞性腦卒中，所以說入院的時候一定要進(jìn)行常規(guī)的心臟檢查，這樣才能夠檢查出來病因為患者的腦血管情況做出準(zhǔn)確的判斷； 冠心病患者常常合并腦血管病的異常，在臨床上經(jīng)常心腦同治，冠狀動脈粥樣硬化血管彩超的時候，比如說頸動脈彩超，椎動脈彩超，常常會發(fā)現(xiàn)患者的頸部血管會出現(xiàn)斑塊，隨著血流的不穩(wěn)定或者是血壓的升高，會脫落，隨著血液系統(tǒng)上升到腦部，從而引起栓塞性腦疾病或者是腦血栓形成性腦卒中。
腦卒中患者發(fā)生肺部感染的原因是：急性腦卒中患者中約52%有吞咽障礙，而吞咽障礙患者常常并發(fā)誤吸性肺炎； 早期識別和處理吞咽問題和誤吸，對預(yù)防吸入性肺炎有重要意義，比如患者仰臥位時可以頭偏向一側(cè)以防止舌后墜及分泌物堵塞氣道，經(jīng)常變化體位定時翻身扣背加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，是防治肺炎的重要措施； 在臨床上常常會交代患者有飲水嗆咳，千萬不要給患者再繼續(xù)進(jìn)口喂水、喂食避免發(fā)生反復(fù)性的感染，避免要用上抗生素治療； 首先進(jìn)入康復(fù)的評估，比如說吞咽障礙要進(jìn)行評估，吞咽障礙的程度是什么樣，早期是否要進(jìn)行胃管治療或者是早期進(jìn)行生物電刺激 者是針灸，某些其他的冰刺激等等康復(fù)訓(xùn)練，只有經(jīng)過專業(yè)的康復(fù)治療師評定、制定合理的評定計劃之后，才可以給患者進(jìn)行合理的安排治療及進(jìn)食