康復(fù)醫(yī)學(xué)科 | 副主任中醫(yī)師
康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任，醫(yī)學(xué)博士，副主任中醫(yī)師。師從著名中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人楊志敏教授，博士期間主要從事經(jīng)絡(luò)對(duì)人體健康狀態(tài)辨識(shí)的研究。
腦卒中康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)情志護(hù)理，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)系平素氣血虧虛，陰陽失調(diào)加之憂思惱怒等氣血運(yùn)行受阻或者是肝陽上亢，陰虛火旺所導(dǎo)致的氣血逆亂所致，因而病人多有情緒急躁且病情較長(zhǎng)，生活不能自理，患者往往多疑，固執(zhí)而易激動(dòng)，有的甚至產(chǎn)生悲觀情緒； 1、及時(shí)調(diào)整患者的精神及心理狀況，以穩(wěn)定情緒，如積極地與病人溝通，開導(dǎo)和安慰病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并要求家屬配合做其思想工作； 2、加強(qiáng)肢體功能鍛煉，對(duì)于半身不遂的患者最大的功能障礙為最大限度地降低殘障率，為病人制定了一套連續(xù)不斷的訓(xùn)練計(jì)劃，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由協(xié)助到監(jiān)護(hù)，直到讓患者能夠生活自理，病情穩(wěn)定時(shí)就鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)用健肢幫助患者做被動(dòng)活動(dòng)，逐步下床練習(xí)站立和行走，鍛煉時(shí)間逐漸增加，爭(zhēng)取早下床 早活動(dòng)，這樣比長(zhǎng)期臥床患者恢復(fù)的要早、要快； 3、每日用溫水為患者擦洗，并按摩患肢，配合針灸治療病人的康復(fù)率會(huì)大大提高。
家庭護(hù)理在腦卒中患者康復(fù)過程中的重要作用有五個(gè)方面： 1、腦卒中患者最渴望的就是能夠獨(dú)立做事，生活自理，不僅能提高其生活質(zhì)量也可以延長(zhǎng)生命，所以患者家屬一定要記住幫助患者學(xué)會(huì)獨(dú)立做事，生活自理，遠(yuǎn)比替他做事要更重要； 2、對(duì)腦卒中患者的家庭護(hù)理，一定要同時(shí)具備兩個(gè)要點(diǎn)，一個(gè)是愛心 耐心，另一點(diǎn)就是講求科學(xué)； 3、腦卒中患者的康復(fù)是全方位的，患者因?yàn)榧膊《鴾p少了與社會(huì)基礎(chǔ)交流，這時(shí)家屬一定要想盡辦法，盡可能地與之溝通，幫助患者解除思想負(fù)擔(dān)，擺脫煩惱，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，創(chuàng)造一個(gè)舒適 安靜 方便的休養(yǎng)環(huán)境，包括客觀環(huán)境和主觀環(huán)境； 4、腦卒中后患者心理改變非常復(fù)雜，抑郁 焦慮等情感狀態(tài)特別普遍，也與個(gè)人的性格和家庭環(huán)境有關(guān)，性格豁達(dá)樂觀及家庭積極支持者比較容易能夠快的達(dá)到預(yù)期，走出情感障礙和陰影，盡可能的康復(fù)； 5、腦卒中患者家屬，應(yīng)該掌握科學(xué)的腦卒中康復(fù)護(hù)理方法，用心去理解，關(guān)愛 體貼，幫助和護(hù)理患者，讓患者生活在溫暖 歡樂 祥和的環(huán)境中，讓患者樹立信心，樹立正確的人生觀，從而回歸到家庭社會(huì)。
腦卒中的康復(fù)治療是利用神經(jīng)細(xì)胞的再生和神經(jīng)可塑性原理，促進(jìn)上位中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)控制，抑制異常的原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)抗痙攣重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)增強(qiáng)肌力。 腦卒中患者神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力，及腦的可塑性，其他腦細(xì)胞將通過軸突的再生，樹突的發(fā)芽以及突出閾值的改變來作為腦的可塑性的生理，生化和形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)，但這種可塑性需要進(jìn)行特殊的功能鍛煉及反復(fù)的練習(xí)活動(dòng)而獲得； 腦卒中患者中樞性受損之后，大腦脊髓有一定的可塑性，大腦上有區(qū)域性功能重組特性，特別是當(dāng)癱瘓肢體，進(jìn)行有目的的活動(dòng)時(shí)，其相應(yīng)支配的腦功能區(qū)的血流量明顯增加，這是藥物治療所不能達(dá)到的，也是任何藥物所不能替代的； 腦損傷后恢復(fù)的可能機(jī)制包括：一 神經(jīng)細(xì)胞軸突的再生發(fā)芽，二 功能重組，三 突觸改變，四 功能替代，五 大腦皮質(zhì)興奮性改變，六 特殊技巧學(xué)習(xí)
顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥有： 1、腦血流量的降低，如果顱內(nèi)壓不斷增高使腦灌注壓低于40毫米汞柱時(shí)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失效，腦血流量隨之急劇下降就會(huì)造成腦缺血，甚至出現(xiàn)腦死亡； 2、腦移位和腦疝，尤其是腦疝是嚴(yán)重的并發(fā)癥； 3、腦水腫，顱內(nèi)壓增高可直接影響腦的代謝和血流量，從而產(chǎn)生腦水腫，使腦的體積增大，進(jìn)而加重顱內(nèi)壓的一個(gè)增高； 4、庫欣反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓增高或者是接近舒張壓時(shí)，血壓升高 脈搏減緩 脈壓增大 繼之出現(xiàn)潮式呼吸，血壓下降 脈搏細(xì)弱，最終呼吸停止，心臟停搏而導(dǎo)致死亡，這種反應(yīng)稱之為庫欣反應(yīng)； 5、胃腸功能紊亂及消化道出血，部分顱內(nèi)壓增高的患者可首先出現(xiàn)胃腸道的功能紊亂，出現(xiàn)嘔吐，胃及十二指腸的潰瘍及出血，還有穿孔； 6、視神經(jīng)水腫，神經(jīng)源性肺水腫，患者表現(xiàn)出呼吸急促 痰鳴，并有大量的泡沫狀血性痰液。
顱內(nèi)壓及顱腔內(nèi)腦脊液壓力正常值為70到200毫米水柱，次臥位時(shí)正常的壓力為80到180毫米水柱，大于200毫米水柱就提示顱內(nèi)壓增高，小于70毫米水柱就提示顱內(nèi)壓下降。 顱內(nèi)壓臨床癥狀主要是有以下幾個(gè)癥狀： 1、比如說頭痛是最常見的癥狀，以晨起和晚間多見，疼痛的程度可隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重，咳嗽 打噴嚏 用力彎腰 低頭時(shí)可以加重嘔吐，多呈噴射狀嘔吐，常常出現(xiàn)于劇烈的頭痛時(shí)，易發(fā)生于飯后可伴于惡心，嘔吐后可能頭痛有所減輕，但是嘔吐與進(jìn)食無關(guān)； 2、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的客觀真相，長(zhǎng)期慢性顱內(nèi)壓增高可引起視神經(jīng)萎縮而導(dǎo)致失明，意識(shí)障礙，急性顱內(nèi)壓增高時(shí)常有進(jìn)行性的意識(shí)障礙，生命體征變化患者可伴有典型的生命體征變化，代償期可出現(xiàn)Cushing反應(yīng)； 3、兩慢一高也就是血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大，脈搏、呼吸呈緩慢的趨勢(shì)； 4、其他的癥狀和體征，比如說顱內(nèi)壓增高還可以出現(xiàn)復(fù)視，頭暈 猝倒等等。