婦科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師、生殖醫(yī)學科主任 。
中醫(yī)認為需要根據(jù)個體體質(zhì)特質(zhì)性，進行評估制定個體化的中西醫(yī)結(jié)合治療不孕的方案。腎虛宮寒采用右歸丸，腎虛肝郁型，如果是腎陽虛間有肝郁可以采用右歸丸和逍遙丸加減，如果是腎陰虛兼有肝郁可以采用左歸丸或二至丸和逍遙丸加減，對于腎虛血瘀癥采用補腎的基礎上，同時使用些活血化瘀的藥物。腎虛痰濕型采用補腎，兼有健脾祛濕的的藥物。同時注意在臨床上進行治療時不可以隨便用藥，需要通過醫(yī)生的診治，辯證分型來正確地選擇藥物。
需要分析流產(chǎn)的原因來避免再次發(fā)生流產(chǎn)。流產(chǎn)的原因可以歸結(jié)為遺傳因素、解剖因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、免疫因素以及血栓前狀態(tài)，孕婦全身的疾病以及環(huán)境因素，通常解剖因素最多見的就是宮頸機能不全，內(nèi)分泌因素包括了多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能的異常、糖尿病，而感染因素最多見的是孕期感染皰疹、風疹、弓形蟲等，免疫因素包括自身免疫和同種免疫。血栓前狀態(tài)包括先天性的凝血因子缺乏，或者獲得性的抗心磷脂綜合征。環(huán)境因素就包括了一些特殊職業(yè)，比如：在發(fā)廊進行化學藥品的接觸、制衣廠、化工廠或接觸一些射線。這些因素都會導致流產(chǎn)，一般情況下12周前的流產(chǎn)占到80%，主要是和遺傳、內(nèi)分泌、免疫、血栓相關(guān)的，而懷孕12周到28周的晚期流產(chǎn)，通常是和血栓前狀態(tài)、感染、羊水或胎盤異常、先天胎兒發(fā)育畸形是密切相關(guān)的。
試管嬰兒的適應證。不孕或不育患者，通過反復的人工授精都失敗的話，就可以進行試管嬰兒。除此外，女方的輸卵管堵塞或存在盆腔病變，影響了輸卵管撿拾卵子的功能也可以考慮直接做試管嬰兒，另外中重度的子宮內(nèi)膜異位癥或子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復發(fā)或子宮腺肌癥，這些都是試管嬰兒的適應癥。如果男方的精液檢查是中重度的少弱畸形精子癥也可以直接進行試管嬰兒操作，當然試管嬰兒技術(shù)也不是萬能的，對于女方卵巢儲備功能減退、卵巢功能衰竭，沒有卵子的情況下是沒有辦法通過試管嬰兒技術(shù)獲得孩子的，另外就是無精子癥、無精子癥，只能進行供精的試管嬰兒，此外子宮的環(huán)境如果不適合、胚胎種植，比如：嚴重的子宮內(nèi)膜缺失、子宮粘連，這樣的情況下通過試管嬰兒技術(shù)也沒有辦法使得胚胎種植在子宮內(nèi)膜，能夠順利地著床分娩。
育齡女性，體脂管理的好處是有助于生育。肥胖的危害：第一、增加了心血管疾病的風險，包括：心臟病、高血壓、動脈粥樣硬化。第二、代謝性疾病，導致血糖、胰島素的抵抗，增加糖尿病的風險。第三、導致內(nèi)分泌紊亂，與不孕密切相關(guān)，對于育齡期女性進行體脂管理是希望通過體脂的管理促進生育，肥胖患者體重減少5%-10%，是有助于改善胰島素抵抗從而有效地恢復排卵，以及恢復月經(jīng)周期，研究證明通過飲食和運動，30%的肥胖伴隨有多囊卵巢綜合征的患者，可以恢復排卵，并且自然懷孕。體質(zhì)量指數(shù)下降后還可以改善患者的妊娠結(jié)局，減少流產(chǎn)率，多囊卵巢綜合征病人超重或肥胖，給予飲食或體育鍛煉干預4個月后，她的體質(zhì)量指數(shù)下降3%-6%的話，69%的病是可以恢復月經(jīng)的，同時有34%的人被證實，能夠恢復排卵，有助于生育。
肥胖會影響生育。正常的女性腰臀比小于0.8，如果腰臀比每增加0.1就會使懷孕率下降30%，可見肥胖是一定會影響生育的。肥胖的標準是采用體質(zhì)量指數(shù)來判斷是否肥胖。一般正常的體質(zhì)量指數(shù)是18-23，如果超出24就是超重，大于28就是肥胖，超重和肥胖的主要危害，除了代謝性疾病還與生育密切相關(guān)，肥胖問題在臨床上最多見的就是多囊卵巢綜合征，多囊卵巢綜合征是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率占5%-10%，表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、不孕、高雄激素的相關(guān)表現(xiàn)，比如：多毛、痤瘡、黑棘皮癥，在30%-60%的多囊卵巢綜合征患者中是伴隨有肥胖的，可見肥胖是多囊卵巢綜合征最常見的表現(xiàn)，同時有50%-70%的多囊卵巢綜合征患者伴隨有胰島素抵抗，可出現(xiàn)代謝紊亂，那么如果這些肥胖的多囊卵巢綜合征女性，通過減重，有30%的患者是可以恢復排卵，有助于受孕。