婦科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師、生殖醫(yī)學(xué)科主任 。
中醫(yī)認(rèn)為不孕癥是怎樣引起的？中醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致女性不孕原因有六個(gè)相關(guān)的體質(zhì)因素，包括腎虛、血虛、肝郁、痰濕、濕熱、血瘀等六個(gè)方面。中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖，腎虛是不孕癥最重要原因，腎虛包括腎陰、陽、陰陽兩虛。腎陽虛多數(shù)是先天稟賦不足，先天發(fā)育缺陷或房事不潔，腎陰虛通常是房勞、傷精、流產(chǎn)后大出血或素體、燥火，容易出現(xiàn)腎陰虛。第二，血虛，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。第三，肝郁，女子以血為本、肝主藏血，因此肝郁表現(xiàn)為愛生氣、性格內(nèi)向或工作壓力大，肝氣郁結(jié)會(huì)導(dǎo)致難以受孕。第四，中醫(yī)認(rèn)為肥人多痰濕，肥胖的不孕病人往往體質(zhì)類型是痰濕證。第五、濕熱證是因脾虛、生濕或肝脾不和，或喜歡肥甘厚膩食物，容易出現(xiàn)濕熱證。第六，血瘀證，寒、熱、虛、實(shí)、外傷都可以出現(xiàn)血瘀證導(dǎo)致不孕，中醫(yī)認(rèn)為各種體質(zhì)類型可以獨(dú)立存在，也可以交織在一起出現(xiàn)混雜的臨證表現(xiàn)，如腎虛宮寒、腎虛肝郁、腎虛血瘀等。
宮頸性不孕占不孕癥的比例是非常低的，大概5%-10%左右，什么是宮頸性不孕呢？常見的表現(xiàn)分為六種：第一，宮頸管閉鎖或狹窄，如有些女性出現(xiàn)宮頸癌前病變通常會(huì)做宮頸錐切治療，手術(shù)會(huì)導(dǎo)致宮頸管的狹窄導(dǎo)致精子進(jìn)入到宮腔的途徑受到阻礙。第二，宮頸管發(fā)育不全，有些女性由于先天不足會(huì)出現(xiàn)宮頸管的發(fā)育缺陷，宮頸管先天發(fā)育狹窄。第三，宮頸管位置異常，如有些女性的宮頸管特別前屈或后屈，這樣的位置異?？赡芤矔?huì)影響精液穿透宮頸管進(jìn)入到宮腔。第四，宮頸肌瘤，如子宮肌瘤會(huì)造成宮頸管變形、狹窄。第五，慢性宮頸炎癥是不會(huì)導(dǎo)致宮頸不孕的，但當(dāng)宮頸炎癥反應(yīng)非常厲害時(shí)可能會(huì)影響精子穿透。第六，宮頸粘液異常，排卵期時(shí)，宮頸粘液分泌正常，有利于精液進(jìn)入到宮腔，如宮頸粘液性狀發(fā)生改變，如有些女性在排卵期時(shí)宮頸粘液非常少或?qū)m頸粘液分泌是不足會(huì)導(dǎo)致宮頸粘液所引起的宮頸性不孕。
一般是使用藥物治療。高泌乳素血癥包括生理性、藥理性、病理性。生理性通常哺乳期會(huì)出現(xiàn)，泌乳素的升高，藥理性包括了抗精神病類藥物、抗高血壓藥物，還有抗胃潰瘍藥物。當(dāng)泌乳素輕度升高時(shí)，如果女性月經(jīng)是規(guī)則的，又有生育要求，那么可以暫時(shí)觀察她的排卵是正常、不需要治療的。當(dāng)出現(xiàn)閉經(jīng)、低雌激素狀態(tài)、不孕或是出現(xiàn)垂體的微腺瘤，伴隨有頭痛，那么就應(yīng)該考慮藥物治療，垂體的微腺瘤是導(dǎo)致泌乳素升高的最主要原因，對(duì)于垂體微腺瘤藥物治療首選溴隱亭，溴隱亭在治療時(shí)會(huì)有一些胃腸道癥狀或頭暈、嘔吐癥狀，所以從小劑量開始每天吃半片，慢慢地加到一片、兩片，當(dāng)病人耐受時(shí)再采用維持的劑量。大于一公分的瘤體通常采用手術(shù)治療，從中醫(yī)角度來講需要辯證治療，通常中醫(yī)認(rèn)為高泌乳素血癥的人表現(xiàn)體質(zhì)類型是肝郁氣滯、腎虛肝郁、肝腎虛損、脾虛痰濕，所以不同體質(zhì)類型、癥型中醫(yī)治療也是不同的。
高泌乳素血癥會(huì)導(dǎo)致不孕，高泌乳素血癥是以血清泌乳素升高及一些相關(guān)臨床表現(xiàn)為主的下丘腦垂體軸生殖內(nèi)分泌紊亂綜合征。高泌乳素血癥的人通常表現(xiàn)為閉經(jīng)，即月經(jīng)停閉，可能三個(gè)月或六個(gè)月以上才會(huì)來一次月經(jīng)。溢乳，即雙側(cè)乳房出現(xiàn)白色乳汁的分泌，并不是哺乳期，會(huì)出現(xiàn)不孕，大概有70%的高泌乳素血癥患者會(huì)伴隨有不孕。另外，有頭痛、視覺障礙一些癥狀。由于會(huì)導(dǎo)致低雌激素分泌，會(huì)出現(xiàn)一些低雌激素狀態(tài)癥狀，如性欲減退，性欲減退跟體內(nèi)低的雌激素水平所造成的生殖道黏膜變薄是有關(guān)系的，那么高泌乳素血癥一般是通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)泌乳素的水平，當(dāng)泌乳素水平高于1.14毫摩爾每升或25微克每升時(shí)就可以考慮高泌乳素血癥，但不可以通過一次的檢測(cè)來診斷高泌乳素血癥，因?yàn)轶w內(nèi)血清泌乳素是呈脈沖式的分泌，會(huì)波動(dòng)，因此對(duì)于高泌乳素血癥檢測(cè)也需要兩次重復(fù)，通常檢測(cè)時(shí)間是在上午9點(diǎn)到12點(diǎn)。
女性的受孕條件一般分為五種。第一，卵巢要排出正常的卵子，女性排卵功能障礙時(shí)的排卵是異常的，表現(xiàn)為月經(jīng)異常，可以通過月經(jīng)異常來推測(cè)女性可能出現(xiàn)排卵功能障礙。第二，精液要正常并且含有正常的精子，只有丈夫精液質(zhì)量參數(shù)正常才有可能有正常精子。第三，卵子和精子結(jié)合場所是通暢的，卵子和精子在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合形成受精卵，因此輸卵管堵塞時(shí)就導(dǎo)致精子和卵子不能結(jié)合。第四，受精卵要順利地被輸送到子宮腔，輸卵管進(jìn)入到子宮腔環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時(shí)就會(huì)出現(xiàn)宮外孕。第五，子宮內(nèi)膜要有充分的準(zhǔn)備，能夠適合受精卵著床，即子宮內(nèi)膜對(duì)于胚胎的容受性是好的，當(dāng)子宮內(nèi)膜存在病變，如子宮內(nèi)膜炎癥或子宮腔出現(xiàn)灶內(nèi)性病變，如子宮肌瘤、息肉或粘連、反復(fù)多次人工流產(chǎn)損傷了子宮內(nèi)膜和宮腔的粘連，子宮環(huán)境不適合受精卵著床也會(huì)影響受孕。