內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，內(nèi)分泌科，從事內(nèi)分泌專業(yè)十余年，熟練掌握內(nèi)分泌常見病及多發(fā)病的診斷及治療，尤其對糖尿病、肥胖、甲狀腺及腎上腺相關(guān)疾病的診治有一定的經(jīng)驗(yàn)，具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及較強(qiáng)的臨床綜合能力。
肥胖患者的飲食注意事項(xiàng)主要有： 第一、減少熱量供應(yīng)，減肥要控制總熱卡，造成熱量供給之間是負(fù)平衡，逐漸將攝入熱量降低到正常需要的60%～70%，這個(gè)過程必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，尤其是對于一些極度肥胖的患者，一開始就要采取低熱量的飲食。正常的減肥速度一般是一個(gè)月2～3公斤，不能減肥過快，如果過快，會(huì)引起生理上的一些不良反應(yīng)。 第二、在減肥過程中一定要補(bǔ)充足夠的維生素、微量元素和膳食纖維，多吃新鮮蔬菜，多食用藻類以增加維生素、礦物質(zhì)及食物纖維供給量，這樣對增加飽腹感維持正常代謝、降低血脂、防止合并癥都是非常有好處的。 第三、要適當(dāng)?shù)靥岣叩鞍踪|(zhì)供給量，如果沒有心腎并發(fā)癥，每公斤體重可以給到1.5～2克的蛋白質(zhì)。尤其是魚、蝦、雞肉、兔肉，它們的蛋白質(zhì)含量高，脂肪含量也少，適合肥胖患者進(jìn)食。此外，豆制品的蛋白質(zhì)也是優(yōu)質(zhì)蛋白，也有利于降低血脂。 第四、一定要控制主食量、高碳水化合物飲食，如果原來食量較大，主食可采用遞減法，一日三餐減去大概50克左右的主食，逐步控制主食的量在250～300克之間，且要養(yǎng)成這種細(xì)嚼慢咽，養(yǎng)成七八分飽就停止進(jìn)食的習(xí)慣。
治療肥胖的方法主要有： 第一、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，進(jìn)行醫(yī)學(xué)營養(yǎng)指導(dǎo)治療，如減少食品和飲食中能量攝取、總熱卡攝取、餐間零食，避免睡前進(jìn)餐及暴飲暴食，采取個(gè)體化能量限制。 第二、行為和認(rèn)知的干預(yù)，主要目的在于改變患者對肥胖和體重控制的觀點(diǎn)和知識，建立信任，同時(shí)鼓勵(lì)患者采取有效減輕并維持體重的行為措施。 第三、體力活動(dòng)，減少久坐行為方式，如長時(shí)間看電視、用電腦的增人群，應(yīng)增加每天運(yùn)動(dòng)量。如何采取體力活動(dòng)應(yīng)得到相應(yīng)指導(dǎo)，制定較詳細(xì)個(gè)體化治療方案。 第四、精神和心理治療，肥胖患者往往會(huì)出現(xiàn)自卑、抑郁或焦慮狀態(tài)，必要時(shí)可以請精神科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。 第五、藥物治療，能夠治療肥胖的藥物包括芬特明、安非拉酮、利拉魯肽，以及脂肪酶抑制劑，如奧利司他等。但是患者不要隨意到市面上自行去購買藥物，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，因?yàn)橛行┧幬锸怯幸欢ǜ弊饔玫摹?/p>
以下類型的肥胖患者可以采取手術(shù)治療： 1、BMI大于37.5的患者，如果合并有嚴(yán)重的2型糖尿病、重度睡眠呼吸暫停綜合征、低氧血癥、高血壓、重度脂肪肝、高尿酸血癥，是減重手術(shù)的絕對適應(yīng)者。 2、BMI在32.5到37.5的患者，如果同時(shí)合并有2型糖尿病也是需要接受手術(shù)治療的。 3、BMI在27.5到32.5之間的患者，如果同時(shí)合并2型糖尿病，以及其它一些高危因素，如腹型肥胖（女性腰圍大于85厘米，男性腰圍大于90厘米），藥物控制血糖效果不佳的，同時(shí)患者有強(qiáng)烈手術(shù)意愿，也可以進(jìn)行減重的手術(shù)。 減重手術(shù)后生活質(zhì)量會(huì)明顯上升，自我認(rèn)同、社會(huì)生活會(huì)有進(jìn)步，肥胖合并癥也會(huì)有改善或消失，尤其是合并糖尿病的患者，術(shù)后糖尿病的治愈率高達(dá)90%以上，而且其改善的效果也長期持久。
肥胖患者青春期性功能發(fā)育遲緩的原因很復(fù)雜，與患者的性別相關(guān)。 女孩子在青春期時(shí)容易導(dǎo)致肥胖，肥胖會(huì)造成患者睪酮比正常人高一些，會(huì)增加成年人患多囊卵巢綜合征的發(fā)病率，同時(shí)肥胖的青春期女孩性激素，如卵泡刺激素、黃體生成素的水平會(huì)減少，出現(xiàn)性激素紊亂，也可以導(dǎo)致青春期發(fā)育的延遲。 青春期肥胖男孩血液中卵泡刺激素及黃體生成素的水平也是顯著下降的，這一類激素下降后導(dǎo)致青春期發(fā)育延遲是非常多見的。此外，青春期肥胖男性因?yàn)轶w脂增加，會(huì)導(dǎo)致雄激素和雌激素的比例失調(diào)，雌激素的比例相對更高能夠抑制垂體促性腺激素的分泌，導(dǎo)致睪丸分泌睪酮的減少，也會(huì)引起青春期發(fā)育延遲。
肥胖可以導(dǎo)致很多系統(tǒng)的損害，其主要危害包括： 1、代謝并發(fā)癥，肥胖會(huì)導(dǎo)致糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)征等疾病。 2、心血管疾病，如高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、腦卒中、靜脈血栓等。 3、呼吸系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致哮喘、低氧血癥、睡眠呼吸暫停綜合征及肥胖通氣不足綜合征。 4、肥胖還可以導(dǎo)致腫瘤，如食管癌、腸癌、結(jié)腸癌等。 5、骨關(guān)節(jié)病，因?yàn)榛颊唧w重太大，骨關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生退行性變。 6、消化系統(tǒng)疾病，如膽結(jié)石、膽囊疾病都，還可導(dǎo)致非酒精性的脂肪肝、疝氣、胃食管反流病。 7、因?yàn)檫^胖，很多婦女會(huì)有尿失禁，腹腔壓力較大還會(huì)嚴(yán)重影響生殖系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、不育、女性多毛、流產(chǎn)等。 8、精神心理障礙，因?yàn)榉逝只颊弑容^自卑、自信心不足、社會(huì)的認(rèn)同感較低，所以經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些焦慮、抑郁等狀況。