婦科 | 主任醫(yī)師
史玉霞，教授、主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。
子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕，可以通過(guò)服用避孕藥、手術(shù)進(jìn)行治療。 子宮內(nèi)膜異位癥是年輕婦女不孕很重要的因素，是子宮內(nèi)膜異位在子宮肌壁形成子宮腺肌癥，如果異位在卵巢會(huì)形成巧克力囊腫，就是卵巢內(nèi)出血，這兩種病會(huì)影響到不孕。在早期如果不嚴(yán)重，輕度痛經(jīng)可以口服避孕藥減輕疼痛、治療不孕，如果形成了囊腫一定要經(jīng)過(guò)手術(shù)治療進(jìn)行手術(shù)囊腫切除，包括輸卵管疏通。 內(nèi)膜異位在子宮肌壁形成子宮腺肌癥可以先控制月經(jīng)，腺肌瘤縮小后能夠有受孕的幾率，接著治好內(nèi)膜異位趕快做輔助生殖。
月經(jīng)不調(diào)引起不孕，可以通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行調(diào)理。 月經(jīng)不調(diào)往往是和卵巢的功能、內(nèi)分泌紊亂有關(guān)系，首先不調(diào)的原因要排除排卵功能的好壞，正常婦女是每個(gè)月有一個(gè)卵泡成熟排卵然后形成正規(guī)月經(jīng)，一般是28天到30天左右。 月經(jīng)不調(diào)排卵肯定有障礙，所以需要治療，治療過(guò)程中主要是要把月經(jīng)調(diào)好，采用西醫(yī)治療，一般都采用人工周期，也就是用雌孕激素把月經(jīng)調(diào)好，同時(shí)可以配合中醫(yī)藥治療，可以調(diào)理月經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)卵巢，促進(jìn)卵泡的發(fā)育和排卵，所以月經(jīng)不調(diào)最好是中西結(jié)合效果更好。
子宮肌瘤不孕是因?yàn)榧×霭炎訉m腔占住所以月經(jīng)量會(huì)多，影響到胚胎植入影響受孕。 子宮肌瘤是個(gè)良性疾病，它的惡性率是很低的，但肌瘤往宮腔長(zhǎng)的粘膜下肌瘤是百分之百影響受孕的，它會(huì)表現(xiàn)月經(jīng)量多。如果肌瘤很小，一般沒(méi)有影響，不影響受孕，甚至在五公分以下的肌瘤如果長(zhǎng)在肌壁上或向外長(zhǎng)的漿膜下子宮肌瘤是不影響懷孕的。 如果是肌壁之間的肌瘤，超過(guò)五公分，粘膜下肌瘤無(wú)論大小都要手術(shù)治療，因?yàn)檎衬は录×鍪怯绊憫言械模”陂g肌瘤大也會(huì)影響，因?yàn)榱鲎訒?huì)隨著胎兒子宮胎兒生長(zhǎng)瘤子也增長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生紅色變性，所以大的肌瘤是經(jīng)過(guò)手術(shù)治療才能愈合、不影響以后的受孕。
患多囊卵巢治療過(guò)程一般是先進(jìn)行確診，再使用避孕藥治療。首先確診下來(lái)后第一步用的是一種避孕藥叫達(dá)英-35，達(dá)英-35是實(shí)際上是一種避孕藥，它里面有個(gè)成分對(duì)多囊有好處。所以臨床都采用達(dá)英-35，二十一天二十一片連續(xù)治療三個(gè)月，吃21天停七天，再吃二十一天停七天，不管來(lái)不來(lái)月經(jīng)都這么吃，吃三個(gè)月后到最后三個(gè)月吃完。然后根據(jù)情況，如果她已結(jié)婚需要懷孕，那么就第三個(gè)月最后一次月經(jīng)的月經(jīng)期，2到3天做一次內(nèi)分泌激素檢查然后促卵巢促排，用藥除去卵泡發(fā)育和排卵，這樣是有機(jī)會(huì)受孕的。
宮腔鏡解決的問(wèn)題主要是看子宮內(nèi)膜，檢查是否有內(nèi)膜息肉或?qū)m腔黏連。根據(jù)不孕癥的情況，如輸卵管炎癥、積水、傘部閉鎖、梗阻是需要做手術(shù)的，只是需要腹腔鏡手術(shù)包括子宮內(nèi)膜異位囊腫或肌瘤就是肌瘤手術(shù)，都需要用腹腔鏡，一定要做手術(shù)。宮腔鏡可以在鏡下把息肉切除，分離宮腔粘連，如果宮腔黏連、有息肉是懷不了孕的，所以宮腹腔鏡是針對(duì)這些疾病做一些治療，做這些手術(shù)也是有一定適應(yīng)癥的，但首先是全麻底下，宮腹腔鏡可以同時(shí)進(jìn)行。如果宮腔很好也可以只做腹腔鏡，解決問(wèn)題也可以刪除，有息肉或有宮腔粘連一定要宮腹腔聯(lián)合治療，這樣才能達(dá)到目的最后疏通輸卵管把宮腔息肉去掉、黏連分離就可以受孕。