婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
1996年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)，2002年華西醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科生殖內(nèi)分泌專(zhuān)業(yè)研究生畢業(yè)，現(xiàn)任四川省醫(yī)學(xué)會(huì)青年委員，從事臨床工作十余年。2017年于德國(guó)馬格德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院生殖中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，專(zhuān)業(yè)方向計(jì)劃生育、婦科內(nèi)分泌。
實(shí)際上不明原因的不孕癥也不占少數(shù)，它的原因包括一些免疫因素，還可能存在一些很輕微的子宮內(nèi)膜異位癥，甚至還有部分患者完全就是心理因素，以前也會(huì)遇到一些患者，這種患者術(shù)前什么原因都找不到，但做了宮腹腔鏡檢查以后什么都是好的，可以懷孕，回去以后很快就懷上了。所以治療要根據(jù)不同的情況，可以監(jiān)測(cè)排卵，助排治療，這是一個(gè)方面。然后找不到原因的，做宮腹腔鏡檢查也是必要的，可以發(fā)現(xiàn)一些細(xì)微病灶，一些非常小的子宮內(nèi)膜異位癥的一些病灶，還可能從某種程度上，做了檢查以后，相當(dāng)于心理的治療，也會(huì)有助于懷孕。
月經(jīng)正常的女性有不孕的可能性。 很多女性認(rèn)為既然月經(jīng)正常，那女性生殖道就一定是正常的，排卵一定是正常的，其實(shí)月經(jīng)正常，不一定是有排卵的，有的月經(jīng)正常的女性也可能出現(xiàn)排卵障礙。另外，就算月經(jīng)正常，也有可能存在其它的導(dǎo)致不孕的一些原因，比如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、繼往有盆腔的感染、還有一些子宮畸形的患者，比如子宮縱隔等，依然可能出現(xiàn)月經(jīng)正常。所以月經(jīng)正常的女性依然是可能存在不孕情況的。 如果女性月經(jīng)正常，一年以上有正常的性生活沒(méi)有懷孕，依然需要到醫(yī)院就診，排除有不孕癥的情況。
目前數(shù)據(jù)和循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，只有僅少的數(shù)據(jù)提示支原體跟女性的不孕是相關(guān)的。 有一部分不孕癥的女性，拿到檢測(cè)支原體的報(bào)告非常緊張，認(rèn)為支原體感染會(huì)導(dǎo)致不孕，認(rèn)為必須要治療以后，轉(zhuǎn)成陰性，才能懷孕，而實(shí)際上，這也是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 目前數(shù)據(jù)和循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，只有僅少的數(shù)據(jù)提示支原體跟女性的不孕是相關(guān)的，所以第一個(gè)原則上是不主張常規(guī)的進(jìn)行支原體的檢測(cè)，還有就是正常的女性可能有30%左右有可能體內(nèi)有支原體微生物的存在，但它不會(huì)引起任何癥狀，這些也是經(jīng)常遇到的，以上幾點(diǎn)認(rèn)為不應(yīng)該常規(guī)的做支原體的檢測(cè)。可以治療，但是不一定要把支原體轉(zhuǎn)陰以后才能懷孕。
需要監(jiān)測(cè)排卵的不孕癥女性主要包括兩大類(lèi)： 1、懷疑有排卵障礙，需要通過(guò)監(jiān)測(cè)排卵，了解是否存在問(wèn)題，對(duì)于排卵障礙、月經(jīng)不規(guī)律的女性，發(fā)生排卵障礙的可能性會(huì)多一點(diǎn)，這一類(lèi)是需要的； 2、其次，在進(jìn)行排卵治療以后是需要進(jìn)行檢測(cè)的，監(jiān)測(cè)排卵的方法比較多，在進(jìn)行促排以后，最推薦的還是B超的監(jiān)測(cè)，檢測(cè)會(huì)更準(zhǔn)確，如果在沒(méi)有排的情況下，必要的時(shí)候還可以注射HCG來(lái)促排。還有排卵試紙，還有常見(jiàn)的方法，就是基礎(chǔ)體溫的測(cè)定，也可以幫助判斷排卵的時(shí)間，來(lái)幫助選擇同房的時(shí)間。
目前形成的醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)顯示，女性因素不孕可能占了百分之三十七，男性因素不育的可能占百分之八左右，而同時(shí)存在，男性和女性因素而不孕不育的，也占了百分之三十幾。 女性不孕的因素最常見(jiàn)的包括：排卵障礙，這可能占了百分之二十幾；其次還有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔粘連、輸卵管阻塞、一些輸卵管的異常、高泌乳素血癥等，都是女性不孕的常見(jiàn)病因。 講病因的同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)不孕癥并不是女性單方面的問(wèn)題，是男女雙方都可能存在的問(wèn)題，所以在就診的時(shí)候，是雙方同時(shí)進(jìn)行診斷，使不孕不育癥的診治更規(guī)范，更全面。