內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
碩士，武漢市醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)委員，從事內(nèi)分泌科工作十余年，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
甲狀腺結(jié)節(jié)可由多種原因引起,具體如下： 一、增生性結(jié)節(jié)性的甲狀腺腫，可由于碘攝入過量或過低，以及食用治甲狀腺腫的物質(zhì)或藥物，或甲狀腺激素合成酶缺陷引起； 二、腫瘤性結(jié)節(jié)，包括甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭腺有乳頭狀癌和濾泡細(xì)胞癌，以及甲狀腺髓樣癌、未分化癌和淋巴瘤等； 三、囊腫，囊腫可由多種病因?qū)е拢傮w來說囊腫是屬于良性病變； 四、炎癥性結(jié)節(jié)，包括急性化膿性甲狀腺炎，亞急性的化膿性甲狀腺炎及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，均可以結(jié)節(jié)的形式來出現(xiàn)； 五、極少數(shù)情況下，甲狀腺結(jié)節(jié)可由結(jié)核或梅毒導(dǎo)致。
甲狀腺功能減退癥又稱甲減，其主要癥狀有以下幾個(gè)方面： 第一、易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡和精神抑郁、便秘、月經(jīng)不調(diào)等； 第二、在心血管系統(tǒng)方面，患者表現(xiàn)為心跳減慢、心排量下降、血壓低、心臟擴(kuò)大、嚴(yán)重時(shí)，可并發(fā)冠心病的一些表現(xiàn)； 第三、血液系統(tǒng)表現(xiàn)，易貧血； 第四、消化系統(tǒng)方面，患者常有厭食、腹脹、便秘，嚴(yán)重時(shí)可有麻痹性腸梗阻； 第五、內(nèi)分泌系統(tǒng)，女性患者常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)，部分患者血清的泌乳素增高，有溢乳情況‘ 第六、肌肉和關(guān)節(jié)，有肌肉乏力、暫時(shí)性的肌強(qiáng)直、痙攣或疼痛，在胸鎖乳頭肌、股四頭肌等可進(jìn)行性的肌萎縮； 第七、甲狀腺功能減退患者，可出現(xiàn)粘液性水腫性昏迷。
不同的糖尿病人群，血糖的控制目標(biāo)并不完全相同。 對(duì)于病程較短，沒有心腦血管并發(fā)癥的中青年糖尿病患者，建議空腹血糖控制在4-6mmol/L，餐后血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血紅蛋白建議控制在6.0以下； 對(duì)于沒有心腦血管疾病的70-80歲的老年糖尿病患者，建議空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以內(nèi)，這時(shí)糖化血紅蛋白建議控制在6.5到7.0之間。另外如果是患者合并有嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病，建議血糖目標(biāo)相對(duì)放寬，空腹血糖建議控制在7-9mmol/L，而餐后血糖建議控制在8-11mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7到7.5即可，另外如是80歲以上或合并有嚴(yán)重惡性腫瘤及預(yù)期壽命有限的患者，更應(yīng)適當(dāng)放寬控制目標(biāo)。
1型糖尿病和2型糖尿病的胰島素分泌特點(diǎn)： 1型糖尿病中，患者是由于胰島的β細(xì)胞受損導(dǎo)致胰島素分泌絕對(duì)缺乏，表現(xiàn)為空腹時(shí)胰島素分泌明顯低于正常人，而在進(jìn)餐后血糖升高時(shí)，胰島素也不能相應(yīng)的升高，因此在進(jìn)行胰島素或C肽釋放試驗(yàn)時(shí)，顯示的胰島素曲線水平是屬于低平狀態(tài)。 而2型糖尿病在發(fā)病早期是胰島素抵抗，后期呈現(xiàn)的是胰島素分泌的相對(duì)不足，所以進(jìn)行胰島素的C肽釋放實(shí)驗(yàn)，早期表現(xiàn)為胰島素的曲線升高，而后期則表現(xiàn)為曲線升高的幅度不足及餐后的分泌高峰延遲。
治療糖尿病的藥物主要有以下幾大類: 第一、雙胍類，如二甲雙胍，這類藥物主要是通過少肝臟葡萄糖的輸出及提高外周組織，如肌肉、脂肪對(duì)葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)能力來降低血糖，目前二甲雙胍是作為2型糖尿病治療的一線用藥； 第二、磺脲類藥物，這類藥物是通過刺激胰島的β細(xì)胞來分泌胰島素，達(dá)到降血糖的作用，如格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮等； 第三、a-糖苷酶抑制劑，如阿卡波糖、伏格列波糖等，它們是通過抑制腸道的a-糖苷酶來抑制葡萄糖的吸收，以發(fā)揮降糖作用； 第四、噻唑烷二酮，比如吡格列酮、羅格列酮； 第五、新型的降糖藥，比如GLP-1受體激動(dòng)劑和DPP-IV抑制劑，以及SGLT-2抑制劑等等。