內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
碩士，武漢市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝分會委員，從事內(nèi)分泌科工作十余年，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別： 糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病起病較急，發(fā)病年齡較輕，有時還可看到青少年或嬰幼兒起病，臨床上患者常有三多一少的癥狀，而且患者有自發(fā)糖尿病性酮癥酸中毒的傾向。1型糖尿病是由于胰島素分泌的絕對缺乏引起，檢查胰島素或C肽的釋放試驗(yàn)，可看到分泌的曲線是低平的，同時實(shí)驗(yàn)室檢查可檢測出多種針對β細(xì)胞的抗體，治療上主要是以胰島素的補(bǔ)充治療為主。 而2型糖尿病起病相對較隱秘，多見于中老年人，三多一少癥狀并不典型，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，可看到胰島素的釋放曲線呈現(xiàn)分泌高峰的延遲或抵抗的情況，因?yàn)樗怯捎谝葝u素的抵抗和胰島素分泌相對缺乏導(dǎo)致，所以早期上的治療主要以生活方式的干預(yù)，和聯(lián)合口服藥治療為主，隨著疾病的進(jìn)展，在疾病晚期也需要胰島素的治療。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織，糖尿病患者符合下列情況之一的，就可確診為糖尿?。?第一、如果患者有典型的糖尿病癥狀，即三多一少癥狀且合并有一次以上空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或一次以上餐后血糖大于等于11.1mmol/L，或是一次的隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L； 第二、當(dāng)患者沒有典型的三多一少癥狀時，就需要兩次以上的空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或兩次以上OGTT實(shí)驗(yàn)后兩小時血糖大于11.1mmol/L； 第三、糖化血紅蛋白大于等于6.5%，但由于有部分一型糖尿病患者，起病非常急，進(jìn)展很快 ，所以糖化血紅蛋白的增高，可能趕不上血糖上升的速度，因此糖化血紅蛋白并不是適合所有類型的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
糖尿病的主要癥狀就是高血糖引起的代謝紊亂，導(dǎo)致三多一少癥狀。即多飲、多尿、多食、體重下降。 第一、，血糖的升高可導(dǎo)致血漿滲透壓升高，導(dǎo)致滲透性的利尿，在血糖越高的情況下，尿糖的排泄越多，尿量也就越多，有的患者在24小時以內(nèi)尿量就可達(dá)5000或10000毫升； 第二、多尿后就導(dǎo)致人體的身體水分過多丟失，就可導(dǎo)致口渴及多飲癥狀； 第三、糖尿病時攝食中樞受到刺激，引起饑餓感導(dǎo)致患者多食； 第四、糖尿病患者的機(jī)體不能充分的利用，葡萄糖產(chǎn)生能量，因此導(dǎo)致了脂肪和蛋白質(zhì)的分解加強(qiáng)，消耗過多，這時身體呈現(xiàn)負(fù)擔(dān)平衡，體重逐漸下降，乃至出現(xiàn)消瘦，這就是患者出現(xiàn)三多一少的原因。
降低血尿酸是治療痛風(fēng)的根本，不同人群降血尿酸的目標(biāo)不一樣: 第一、對于所有的血尿酸超過了9mg/ml，大約是540umol/L的人群，都要開始降尿酸治療； 第二、對于合并有心腦血管危險因素的高尿酸血癥患者，建議患者將血尿酸控制在8mg/ml，也就是480umol/L以下； 第三、對于需要降低血尿酸的人群 ，在生活方式干預(yù)后，如果血尿酸仍然超過7mg/ml，也就是420umol/L以上，這時需要加用藥物來降低血尿酸； 第四、對于沒有痛風(fēng)石的患者，建議血尿酸控制在6mg/ml，也就是360umol/L以下； 第五、如果是已有痛風(fēng)石的患者，建議患者將血尿酸控制在5mg/ml，也就是300umol/L以下。
痛風(fēng)急性發(fā)作時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 第一、注意飲食上的注意事項(xiàng)，避免食用高嘌呤食物，常見的高嘌呤的食物有動物內(nèi)臟、啤酒、海鮮及一些豆制品和菌類，同時建議患者戒酒、多喝水可幫助尿酸的代謝； 第二、要讓患者臥床休息，盡量減少搬動，抬高患肢或讓患肢制動，這樣可有效地改善局部的血液循環(huán)，減輕關(guān)節(jié)疼痛癥狀； 第三、在急性發(fā)作期禁止對局部進(jìn)行熱敷，因?yàn)闊岱髸又鼐植康牟∽儯又鼐植康某溲退[； 第四、急性發(fā)作期時，建議盡快使用藥物治療，可選用非甾體類抗炎藥，如秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素，藥物的選擇和劑量需根據(jù)患者的具體情況而定，比如患者是否伴有心血管疾病，以及是否患有胃腸道疾病，或根據(jù)患者的腎功能狀態(tài)而定，建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行藥物的選擇和治療。