內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
碩士,武漢市醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)委員,從事內(nèi)分泌科工作十余年,具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病的急性并發(fā)癥之一,主要的表現(xiàn)為胰島素的嚴(yán)重缺乏,嚴(yán)重的高血糖以及脫水,以及急性的代謝紊亂。多數(shù)的患者在起病前幾天就會(huì)出現(xiàn)頻繁的口渴,喝水多,帶來了多尿,很多患者表現(xiàn)為全身的乏力,隨后出現(xiàn)食欲低下、甚至惡心、嘔吐,常常伴有頭痛、煩躁,當(dāng)患者出現(xiàn)酸中毒時(shí),呈現(xiàn)呼吸升快,呼氣中有典型的爛蘋果的味道,這是酮癥酸中毒明顯的臨床表現(xiàn),隨著疾病的進(jìn)一步進(jìn)展,會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水,患者的尿量隨之減少,皮膚的彈性減低,脈搏細(xì)速,甚至血壓下降,出現(xiàn)休克等癥狀,晚期甚至出現(xiàn)嗜睡、甚至昏迷,部分患者還伴有腹痛,酷似急腹癥,這類患者需要仔細(xì)的鑒別,否則容易導(dǎo)致誤診。
糖尿病爛腳被稱為糖尿病足,是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一,目前全世界的 非外傷性截肢的患者中,有50%以上 屬于糖尿病人,糖尿病足極大的影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量,威脅著他們的健康,糖尿病足是由于糖尿病的血管神經(jīng)病變,導(dǎo)致的糖尿病人下肢的感染、潰瘍、和深層組織的破壞,究其原因,引起糖尿病足主要是由于糖尿病本身的大血管病變、微血管病變、周圍神經(jīng)病變、足部的感染,這是糖尿病足形成、發(fā)展和惡化為 局部組織壞疽以及全足壞疽的重要原因。足部感染又分為局部因素和全身性因素,引起足部感染的局部因素有足部的外傷、皮膚損傷、局部的死腔和引流不暢等原因,全身性因素有代謝紊亂、營養(yǎng)不良、以及機(jī)體的免疫力下降等,這些都是導(dǎo)致糖尿病爛腳的原因。
糖尿病的高危人群建議進(jìn)行每年的體檢,來篩查是否患有糖耐量異?;蛱悄虿?。常規(guī)可以先查靜脈的空腹血糖和餐后兩小時(shí)血糖,如果在檢查中,空腹血糖大于等于6.1毫摩爾每升,餐后兩小時(shí)血糖大于等于7.8毫摩爾每升,這時(shí)建議患者到內(nèi)分泌的??七M(jìn)行糖耐量試驗(yàn),這個(gè)試驗(yàn)在臨床上非常常用,簡稱為糖水試驗(yàn)或OGGT實(shí)驗(yàn),實(shí)驗(yàn)的過程是患者頭天晚上需要進(jìn)行8到10小時(shí)的空腹,次日早上先為患者抽取靜脈的空腹血,然后在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下喝下含有75克葡萄糖的糖水,兩小時(shí)以后再抽取餐后兩小時(shí)血糖,根據(jù)這個(gè)實(shí)驗(yàn)兩次的靜脈血的結(jié)果,來判斷患者是否患有糖尿病或糖耐量異常,檢查中如果提示靜脈空腹血糖大于等于7.0毫摩爾每升或是餐后血糖大于等于11.1毫摩爾每升,這個(gè)時(shí)候患者已經(jīng)可以確診糖尿病。
以下六大人群易患糖尿?。阂?、有糖尿病家族史的人,如果父母或者爺爺奶奶患有糖尿病,那么她的孩子出現(xiàn)糖尿病的幾率會(huì)比別人要高;二、超重或肥胖的人群,尤其是向心性肥胖也就是腹型肥胖的人,這類人群的體重指數(shù)一般在24以上;三、不良生活方式的人群,包括飲食不規(guī)律,暴飲暴食,在短期內(nèi)容易攝入較高熱量,平時(shí)又久坐不動(dòng),缺乏體力活動(dòng)的腦力勞動(dòng)者;四、有巨大兒生產(chǎn)史,或者妊娠期糖尿病病史的女性也屬于糖尿病的高危人群;五、合并有高血壓、血脂代謝紊亂、以及動(dòng)脈粥樣硬化等代謝紊亂的人群;六、長期接受抗精神病藥物、或者抗抑郁藥物治療的患者,以上六類就是常見的糖尿病的高危人群。
目前,糖尿病的分型是按照1999年WHO公布的糖尿病的病因?qū)W來進(jìn)行分型的,主要是分為四種類型:1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及特殊類型糖尿病。1型糖尿病是以胰島的β細(xì)胞破壞,或嚴(yán)重的胰島素的分泌障礙為特點(diǎn);2型糖尿病在臨床上最為普遍,約占了這個(gè)所有糖尿病的95%,主要表現(xiàn)為不同程度的胰島素抵抗和胰島素的分泌缺陷;妊娠期糖尿病指的是妊娠期起病,或者首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病,包括妊娠前未被識(shí)別的糖耐量異常和糖尿病;第四種是其他特殊類型的糖尿病,一共有八大類型,數(shù)十種疾病,這些是一些病因比較明確,或者說有顯著特征的糖尿病。以上的四種分型就是按照1999年的WHO公布的糖尿病的病因?qū)W進(jìn)行的四種糖尿病分型。