內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
碩士，武漢市醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)委員，從事內(nèi)分泌科工作十余年，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。
痛風(fēng)多在午夜或清晨突然起病，呈現(xiàn)關(guān)節(jié)的劇烈疼痛，一般在數(shù)個(gè)小時(shí)之內(nèi)達(dá)到疼痛高峰，受累的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)紅腫熱痛和相關(guān)的功能障礙，比如不能行走，在第一次發(fā)作的時(shí)候，常常只累及單一的關(guān)節(jié)，足部的單側(cè)的第一跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，發(fā)作常呈自限性，病情可以于2周內(nèi)自行緩解，在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，應(yīng)該盡早的足量使用非甾體類抗炎藥，在見(jiàn)效以后將藥物進(jìn)行逐漸的減量或停藥，秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，但是因?yàn)檫@個(gè)藥物的毒性，已經(jīng)很少使用了。對(duì)于那些不能耐受非甾體類抗炎藥或秋水仙堿，以及有部分腎功能不全的患者，可以選擇使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行癥狀的緩解。
反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性、還有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；二、丹毒、蜂窩織炎等軟組織感染性疾病。對(duì)關(guān)節(jié)滑液以及痛風(fēng)石樣本進(jìn)行檢查，檢查中如果發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，這是確診痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為起病較急驟，夜間疼痛劇烈，關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，多在負(fù)重的關(guān)節(jié)受累，常見(jiàn)單關(guān)節(jié)首發(fā)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為起病緩慢，呈持續(xù)性疼痛，在休息后這個(gè)癥狀可以加重，而關(guān)節(jié)的局部伴隨軟組織的腫脹以及炎癥反應(yīng)，常見(jiàn)于對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)受累和關(guān)節(jié)變形，受累關(guān)節(jié)常常伴有晨僵表現(xiàn)，上面這些疾病就是容易和痛風(fēng)相混淆的疾病。
診斷痛風(fēng)需要做以下檢查：一、診斷痛風(fēng)需要對(duì)病變的關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺抽液，對(duì)關(guān)節(jié)液或痛風(fēng)石的內(nèi)容物進(jìn)行檢查，這是診斷痛風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病變關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺，或者對(duì)痛風(fēng)石的樣本進(jìn)行檢查，通過(guò)其中是否有尿酸鹽結(jié)晶來(lái)判斷患者是否患有痛風(fēng)；二、血里面尿酸以及尿里面尿酸的測(cè)定也是痛風(fēng)檢查的常規(guī)項(xiàng)目，但是由于血尿酸存在較大波動(dòng)，因此需要進(jìn)行反復(fù)的測(cè)量，取最高值，而尿尿酸測(cè)定應(yīng)該在限嘌呤飲食后的第5天測(cè)定，這時(shí)留取患者24小時(shí)的小便，如果尿酸排泄量大于600mg，可認(rèn)為尿里面尿酸生成增多；三、對(duì)于那些不能通過(guò)關(guān)節(jié)液穿刺確診，而且臨床上的表現(xiàn)也不是典型的疑似痛風(fēng)的患者，可能需要增加對(duì)病變關(guān)節(jié)進(jìn)行X線或CT檢查，來(lái)幫助輔助診斷。
痛風(fēng)的癥狀主要是以下這些：一、多于午夜或清晨突然起病，患者常常突然一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)劇烈疼痛，感覺(jué)像撕裂、刀割、或者蟲(chóng)咬噬，疼痛往往難以忍受；二、幾小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、熱痛以及功能障礙；三、最開(kāi)始發(fā)作通常累及一個(gè)關(guān)節(jié)，持續(xù)幾天以后，一般在兩個(gè)星期之內(nèi)，疼痛癥狀可以逐漸緩解，受累關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)局部脫屑和瘙癢，但如果病情加重，并在發(fā)作之后沒(méi)有積極的進(jìn)行治療，那么會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)更頻繁的發(fā)作，并累及更多的關(guān)節(jié)；四、發(fā)作可以延長(zhǎng)時(shí)間達(dá)到3周或更久，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致痛風(fēng)加重，呈慢性發(fā)展造成病變關(guān)節(jié)的畸形，關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞，進(jìn)而導(dǎo)致繼發(fā)性的退行性關(guān)節(jié)改變。