神經外科 | 主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院神經外科 主任，主任醫(yī)師 中國神經介入專家委員會委員 中國卒中學會介入委員會委員中國老年學學會心腦血管專業(yè)委員會委員 介入醫(yī)學工程分會神經介入學組委員中國抗衰老促進會神經系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會委員 廣東省省委保健委員會委員廣東省放射介入醫(yī)療質量控制中心專家組副組長 廣東醫(yī)師學會神經外科分會常委廣東省醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T
從事神經外科臨床工作近二十年，具有豐富的臨床經驗。
腦血管狹窄是極易誘發(fā)腦中風的。 腦血管狹窄會造成局部腦血流的減半，局部血流減慢從而改變局部的血流動力學造成腦組織血管的痙攣壞死，如繼續(xù)發(fā)展會出現(xiàn)嚴重的完全性閉塞，那么從而導致血管阻塞后造成腦組織的出血出現(xiàn)嚴重的腦卒中現(xiàn)象，所以腦血管狹窄的患者早期發(fā)現(xiàn)應積極得治療，包括藥物或介入治療，通過改善局部的血流防止腦梗塞腦梗死。 只要腦血管狹窄的治療才能取得最佳的治療效果，如耽誤或不積極得處理往往腦血管狹窄會出現(xiàn)嚴重的腦卒中情況從而導致生活質量及生命的危險。
腦血管病狹窄介入治療適應癥主要分兩類： 一類是無癥狀或輕微癥狀神經功能的患者適應條件應具備以下幾個因素： 狹窄的血管應大于或超過70%、局部腦組織有小的腔隙性梗塞、病變的血管適合植入介入材料。 第二種是有癥狀的神經功能患者，植入介入材料的條件需要具備以下幾個因素：病變狹窄程度，血管應該大于或等于50%。 另外，患者有嚴重的腦梗塞；病變的血管適合植入介入耗材；患者的側枝循環(huán)不得不植入介入材料，從而達到改善腦血栓，防止腦壞死的結果，所以對于腦狹窄的患者根據(jù)不同的情況確定是否該植入耗材。
介入治療腦血管狹窄后有一部分患者會出現(xiàn)復發(fā)。原因主要有以下幾點： 第一，手術中選擇的植入的醫(yī)療耗材與病變血管不是最佳的匹配，常見的是植入過短或者過長從而造成腦病變的血管沒有達到完全張開，出現(xiàn)這種情況極易出現(xiàn)再度狹窄，甚至會出現(xiàn)腦血管的急性閉塞，從而引起腦組織的嚴重并發(fā)癥，如腦出血。 第二種原因是植入介入耗材后患者沒有嚴格服用抗血小板藥物如阿司匹林、波利維等，血液在植入的耗材表面重新聚集從而形成血栓，再一次造成腦血管的狹窄從而影響了效果。 第三，植入腦血管狹窄的患者往往都有合并基礎病如高血壓、糖尿病和高血脂，而這些患者術后沒有積極得服用基礎病類的藥物，所以也會影響治療的效果。
容易導致腦血管病發(fā)生的常見原因目前主要有以下幾點： 第一，高血壓直接造成血管壁的壓力增高從而造成動脈粥樣硬化，容易造成腦組織的血管閉塞，造成腦組織的水腫出血，所以高血壓是腦血管疾病發(fā)生的最大危險因素。 第二，糖尿病的原理與高血壓發(fā)生造成的腦血管疾病原理是一樣的。 第三，高血脂。 第四，心臟腺疾病如嚴重的細菌性心內膜炎、風濕性心臟病，由于造成栓子脫落容易經過循環(huán)直接進入腦部從而造成腦部組織的水腫從而造成腦組織的壞死出血。 第五，不良的生活習慣如煙酒及過度的飲食都是極其容易造成腦血管病發(fā)生的原因，所以對于腦血管病發(fā)生需要綜合判斷及治理。
介入治療腦血管病后需不需要服藥，取決于患者所患的腦血管疾病的具體情況。 對于植入支架或其它耗材的患者應該根據(jù)實際情況選擇抗血小板或抗凝藥物的使用，抗血小板藥物目前主要是阿司匹林和波立維，它主要目的是防止血小板再度的聚合從而防止病變血管不要出現(xiàn)血栓及再狹窄的發(fā)生。 抗凝類的藥物主要是指華法林、肝素等，目的是讓病變血管因為材料植入而防止血栓狹窄的再度發(fā)生。 第二，還需要積極治療原發(fā)病灶，尤其是高血壓、糖尿病、高血脂，因為這些疾病是最容易造成腦血管病再度狹窄的原發(fā)病、基礎病，所以對于這些類藥物應積極的使用藥物，必須接受?？频膰栏駲z查，合理選擇?？祁愃幬?，只有這樣通過合理的使用不同的藥物才能夠使腦血管狹窄介入治療達到最有效的成果。