心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
副教授，碩士生導(dǎo)師，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育辦公室主任，從事心血管內(nèi)科及心臟急危重癥診療工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，掌握了精湛的技術(shù)，具有很強的解決疑難急危重癥的能力。
急性肺栓塞可輕可重。有小的栓子患者可能沒有任何癥狀，有些可能都發(fā)展到慢性栓塞了才會發(fā)現(xiàn)，有些輕微的話沒有任何臨床表現(xiàn)，但是嚴重的可能會猝死，所以它是可輕可重的。因為急性肺栓塞在臨床表現(xiàn)上沒有什么特異性，輕的時候可能患者沒有任何感覺就過去，可能在將來發(fā)生了慢性肺栓塞才發(fā)現(xiàn)。嚴重的時候有些患者可能突然發(fā)生猝死。有一部分患者可能將來會導(dǎo)致慢性肺栓塞，一到慢性肺栓塞這個階段尤其是引起慢性肺動脈壓力增高的時候，這個時候病情就比較重，而且治療上也沒有特別明顯療效，尤其現(xiàn)在肺動脈的疾病，現(xiàn)在研究的也比較多，降肺動脈壓力的藥物也在逐漸的問世，這樣的話也改善了肺栓塞的預(yù)后。一些大面積的肺栓塞往往會同時伴有血液動力學(xué)的障礙，另外可能還會伴有休克這種情況，就比較嚴重了，會導(dǎo)致患者死亡。
急性肺栓塞的檢查項目有低碳酸血癥檢查、D-二聚體檢查、心電圖檢查、心臟彩超檢查、同位素的檢查、肺血管CT、肺動脈造影。1、做低碳酸血癥檢查，要化驗其血氣分析，肺栓塞的表現(xiàn)主要是低氧血癥。2、如果D-二聚體檢查的水平正常，那么基本可以排除肺栓塞。3、心電圖往往表現(xiàn)為心前導(dǎo)聯(lián)上V1到V6導(dǎo)聯(lián)，或者下壁的導(dǎo)聯(lián)Ⅱ Ⅲ aVF導(dǎo)聯(lián)，往往表現(xiàn)為非特異性的ST段和T波的改變，另外它可以有S1 Q3 T3現(xiàn)象。4、心臟彩超檢查主要是觀察其有沒有右心室的肥大、肺動脈壓力增高。5、可通過同位素的檢查，也就是核素顯像，檢查肺的通氣血流灌注是否匹配來判斷。6、肺血管CT可發(fā)現(xiàn)其肺動脈栓塞的部位、程度。7、最終確診肺栓塞可做肺動脈造影，這時能更進一步明確肺動脈栓塞的部位、嚴重程度。
急性肺栓塞的診斷需根據(jù)癥狀、體征、輔助檢查來判定。1、它癥狀表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、暈厥或近似暈厥。2、肺栓塞可能沒有明顯的體征，患者可能會表現(xiàn)極度呼吸困難，肺上聽診時可能會有呼吸的急促、心率的加快，可能還會有一些基礎(chǔ)心臟病、基礎(chǔ)病的體征。3、從輔助檢查上來說，血氣分析主要表現(xiàn)為低氧血癥和低碳酸血癥，還有D-二聚體的檢查，如果D-二聚體的水平正常，那么基本就能排除肺栓塞，另外通過心臟彩超可發(fā)現(xiàn)栓塞部位、右室肥大、肺動脈壓力增高，確診肺栓塞最主要的金指標應(yīng)該是肺動脈造影，還有可以通過肺血管CT來對肺栓塞確診。
急性肺栓塞的介入治療主要包括以下幾方面:1、可通過其豬尾巴導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管把血栓搗毀了，這樣就可以使得血管再通了。2、還可通過局部的介入導(dǎo)管，然后給其局部溶栓，也就是通過導(dǎo)管到肺動脈栓塞的部位，然后局部給其打溶栓劑，如rt-PA或其它一些溶栓藥物來進行局部的溶栓治療。3、可通過介入的治療，把血栓掏出來，使得肺組織血液供應(yīng)恢復(fù)。
急性肺栓塞容易與急性冠脈綜合征、主動脈夾層相混淆。1、急性冠脈綜合征也就是急性心肌梗死，在急性心肌梗死的時候，它也主要表現(xiàn)為胸痛，甚至有時候表現(xiàn)為急性呼吸困難，所以要和急性冠脈綜合征來鑒別。2、還要和主動脈夾層鑒別，主動脈夾層的主要表現(xiàn)是胸痛。