心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
副教授，碩士生導(dǎo)師，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育辦公室主任，從事心血管內(nèi)科及心臟急危重癥診療工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，掌握了精湛的技術(shù)，具有很強(qiáng)的解決疑難急危重癥的能力。
心力衰竭的分類有三個(gè)方面。第一、從心衰的部位來(lái)分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。第二、從其起病緩慢來(lái)分會(huì)分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭。第三、根據(jù)其射血分?jǐn)?shù)來(lái)分，分為：射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭、射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭，還有射血分?jǐn)?shù)中間的心力衰竭。
心力衰竭藥物治療的副作用有三個(gè)方面。第一、心力衰竭利尿劑的使用過(guò)程中的副作用主要是電解質(zhì)紊亂，另外利尿劑長(zhǎng)期使用可能會(huì)損害腎功能，再一個(gè)利尿劑的使用可能會(huì)使尿酸升高，所以有痛風(fēng)的患者在選擇利尿劑時(shí)要注意。第二、在心衰的治療過(guò)程中需要用β受體阻滯劑，β受體阻滯劑最大的副作用是疲乏無(wú)力，最主要的副作用是會(huì)引起血壓降低、心率減慢可能會(huì)引起心律失常。第三、心衰過(guò)程中會(huì)用 ACEI類的藥物或ARB類藥物，這兩大類藥物最大的副作用就是咳嗽和血壓下降，如果合用可能也會(huì)損害腎功能等。
難治性心力衰竭就是通過(guò)正規(guī)藥物治療而沒(méi)有緩解。難治性心力衰竭就是到了心力衰竭晚期，心力衰竭經(jīng)過(guò)醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、ACEI類的藥物或ARB類藥物治療。另外就是要改善其癥狀的治療，主要像洋地黃類的藥物、利尿劑，通過(guò)這些正規(guī)的抗心衰治療后心衰仍然沒(méi)有辦法控制的這種情況往往就到了難治性心衰階段。
急性心力衰竭要查的化驗(yàn)里面包括四點(diǎn)。第一、心肌的壞死標(biāo)記物、心肌酶的同工酶CKMB、肌紅蛋白 肌鈣蛋白。心肌的壞死標(biāo)記物在急性心肌梗死時(shí)往往會(huì)有顯著升高。第二、要查腦利鈉肽，BNP和ProBNP這兩個(gè)作為急性心力衰竭確診的指標(biāo)，也可以作為判斷心力衰竭嚴(yán)重程度的指標(biāo)。第三、也可以通過(guò)BNP的程度判斷預(yù)后，BNP如果在100毫摩爾每升以下要排除急性心衰。第四、其它的通過(guò)心電圖可以判斷是否急性心力衰竭，由心律失常引起來(lái)的還是急性心梗引起來(lái)的最主要的輔助檢查方面，病情稍微穩(wěn)定些還可以通過(guò)心臟超聲檢查來(lái)確定心腔大小，還有射血分?jǐn)?shù)情況來(lái)判斷心衰。