心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
副教授，碩士生導(dǎo)師，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育辦公室主任，從事心血管內(nèi)科及心臟急危重癥診療工作30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，掌握了精湛的技術(shù)，具有很強的解決疑難急危重癥的能力。
心力衰竭藥物治療的副作用有三個方面。第一、心力衰竭利尿劑的使用過程中的副作用主要是電解質(zhì)紊亂，另外利尿劑長期使用可能會損害腎功能，再一個利尿劑的使用可能會使尿酸升高，所以有痛風(fēng)的患者在選擇利尿劑時要注意。第二、在心衰的治療過程中需要用β受體阻滯劑，β受體阻滯劑最大的副作用是疲乏無力，最主要的副作用是會引起血壓降低、心率減慢可能會引起心律失常。第三、心衰過程中會用 ACEI類的藥物或ARB類藥物，這兩大類藥物最大的副作用就是咳嗽和血壓下降，如果合用可能也會損害腎功能等。
心衰晚期會隨時死亡。心力衰竭其死亡的最主要原因，其可能隨時都有會死亡風(fēng)險，一二級的時候其死亡的原因，最主要是心律失常，往往就這種猝死的主要是心律失常導(dǎo)致的比較多，到了晚期或到了難治性心衰階段，患者死亡的最主要的原因同時可能還會同時合并心律失常，心律失常在心力衰竭當(dāng)中貫穿了始終，最主要的心律失常的原因主要還是室早、短暫的室速、室顫導(dǎo)致惡性心律失常導(dǎo)致患者死亡。
急性左心衰的搶救措施最主要的就是減輕肺淤血。急性左心衰的淤血主要是肺淤血，針對這個治療上首先最要降低心臟前后負(fù)荷，這時需要立即給病人使用利尿劑，另外要使用嗎啡或杜冷丁鎮(zhèn)靜來降低心臟的前后負(fù)荷，另外需要擴(kuò)張動脈或靜脈血管擴(kuò)張劑，這就是降低心臟前后負(fù)荷的一些措施。還可以給病人一些正性肌力的藥物然后要立即給病人吸氧，可以讓病人立即半坐位，雙下肢下垂來減少其回心血量使得肺淤血減輕。
難治性心力衰竭就是通過正規(guī)藥物治療而沒有緩解。難治性心力衰竭就是到了心力衰竭晚期，心力衰竭經(jīng)過醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、ACEI類的藥物或ARB類藥物治療。另外就是要改善其癥狀的治療，主要像洋地黃類的藥物、利尿劑，通過這些正規(guī)的抗心衰治療后心衰仍然沒有辦法控制的這種情況往往就到了難治性心衰階段。
急性心力衰竭要查的化驗里面包括四點。第一、心肌的壞死標(biāo)記物、心肌酶的同工酶CKMB、肌紅蛋白 肌鈣蛋白。心肌的壞死標(biāo)記物在急性心肌梗死時往往會有顯著升高。第二、要查腦利鈉肽，BNP和ProBNP這兩個作為急性心力衰竭確診的指標(biāo)，也可以作為判斷心力衰竭嚴(yán)重程度的指標(biāo)。第三、也可以通過BNP的程度判斷預(yù)后，BNP如果在100毫摩爾每升以下要排除急性心衰。第四、其它的通過心電圖可以判斷是否急性心力衰竭，由心律失常引起來的還是急性心梗引起來的最主要的輔助檢查方面，病情稍微穩(wěn)定些還可以通過心臟超聲檢查來確定心腔大小，還有射血分?jǐn)?shù)情況來判斷心衰。