康復科 | 主任醫(yī)師
李彥杰，女，副主任醫(yī)師，河南省中醫(yī)院康復科主任，河南省繼承型高級中醫(yī)人才，河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結合康復專業(yè)委員會委員，“鄭州市五一勞動獎章”獲得者，曾獲“鄭州市技術狀元”稱號。發(fā)表國家級論文20余篇，著作5部，其中主編著作2部。
文獻中有關腦卒中早期開始時間的研究較少，界定也不盡相同，這就導致了對腦卒中 最佳康復時機的選擇存在爭議，以往根據(jù)WHO提出的標準，當患者病情穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48小時以后開始介入康復治療。病情穩(wěn)定就是指患者生命體征平穩(wěn)、基礎疾患、原發(fā)神經(jīng)病學疾患以及其他并發(fā)癥、合并癥等病情無變化，前48小時內(nèi)治療方案不需要改變，患者可以從口中攝取足夠的營養(yǎng)或者建立消化道內(nèi)營養(yǎng)途徑或者鼻飼、或者靜脈高營養(yǎng)途徑已經(jīng)建立，關于康復治療開始的最佳時間的界定目前尚無統(tǒng)一認識，中國腦卒中康復治療指南中指出，腦卒中患者病情穩(wěn)定也就是生命體征穩(wěn)定、癥狀體征不再進展后，應盡早介入康復治療，這是一級推薦腦卒中患者盡早接受全面的康復治療，在病情穩(wěn)定后即可介入康復評定及康復護理措施，以期獲得最佳的功能水平，減少并發(fā)癥這也是一級推薦。
中風康復治療開始越早越好。腦卒中早期康復一直是康復領域專家推崇的理念，但是過去對治療開始的時機選擇存在爭議，這將關系到急性期腦卒中患者能否獲得最大限度的功能恢復，盡管多數(shù)研究者認為病情不穩(wěn)定的患者，不適合做任何恢復性訓練，但是研究表明，急性腦卒中患者進行早期的活動，可以防止深靜脈血栓形成、皮膚病變、關節(jié)攣縮、便秘以及肺炎等等并發(fā)癥。針對969例患者進行觀察的隊列研究中發(fā)現(xiàn)，腦卒中發(fā)病后開始康復越早，功能恢復的就越好，這種現(xiàn)象在嚴重功能障礙的患者中間表現(xiàn)非常顯著，而中度功能障礙患者次之，中度障礙的患者開始康復越早，在康復中心的住院時間就越短，在意大利進行的大型隊列研究中發(fā)現(xiàn)，腦卒中后7天內(nèi)開始康復的患者，其遠期預后比15天開始康復的患者要好，同時，研究也證實了早期康復的有效性。
康復不是一種高層次的消費，實際上，康復是非常平民化的?？祻褪歉邔哟蜗M是一個社會上存在多年的誤區(qū)，所以很多年以來康復是不納入醫(yī)保的，其實所有的患者都會涉及到康復的問題。世界衛(wèi)生組織最新的世界殘疾報告中指出，殘疾是人類的一種生存狀態(tài)，每個人在衰老的時候都會遇到功能障礙，這是康復的對象都要面臨康復問題，例如手術之前、手術之后都會面臨康復問題，因此康復是人類生存的狀態(tài)?？祻歪t(yī)療和每個人都息息相關，康復醫(yī)療是一個基本的醫(yī)療，康復費用應該有效的被醫(yī)保體系所覆蓋，應該回歸到合理的價格體系上，而不是醫(yī)保的一個補充，要意識到康復不是為少數(shù)人服務的，而是為所有人服務的，隨著國家康復醫(yī)療政策的不斷完善，目前，有許多康復項目已經(jīng)納入醫(yī)保，使廣大患者能夠得到一個合理的、全面的康復治療。
外敷療法是治療中風后肌痙攣的一個好辦法，外敷療法是中醫(yī)治療學的一個重要組成部分，是數(shù)千年總結出來的一套獨特的行之有效的治療方法，是以中醫(yī)基礎理論為指導，施于皮膚、俞穴、以及病變局部等部位的一種治病方法。我們科室自制藥泥灸是依據(jù)中醫(yī)黑藥膏和蠟療的技術上結合與改進，再用多種活血止痙的中草藥和優(yōu)質蜂蠟的基礎上，又加入深海泥、火山灰、遠紅外陶瓷粉等，通過溫熱使中藥有效成分充分滲透，直達病所，具有溫經(jīng)通絡、活血化瘀、消腫定痛的作用，還可以增加膠原纖維組織的可延展性，軟化瘢痕和粘連的結締組織，增加關節(jié)活動范圍，有利于對痙攣的關節(jié)功能的恢復。臨床實踐證明，該療法不僅適用于中風、腦外傷、截癱所導致的痙攣性癱瘓，而且對各種風濕、類風濕、頸椎病、肩周炎、骨質增生、腰腿冷痛等也有非常好的治療效果。
治療中風后尿儲留的中醫(yī)特色技術就是隔藥灸法，配合針刺來治療尿儲留。肚臍又名神闕穴，神闕穴為先天之命蒂、后天之氣會，介于中焦、下焦之間，腹部正中部位，這個穴位能通調(diào)周身經(jīng)氣，通過任脈的經(jīng)氣運行通于五臟六腑、四肢百骸、皮肉筋骨，隔藥灸法就是采用溫陽通絡的中藥粉劑，以蔥白汁調(diào)敷，貼于神闕穴，繼用自制的隔灸物來置于神闕、關元等穴，上面放置姜片，姜片上再放置艾柱，一般三壯為度，這種療法能夠溫陽化氣、補益脾腎，此外選用三寸左右毫針，取中膂俞向內(nèi)下方針刺，以針刺后小便憋脹感為度，或者有放射至尿道口感覺為度，即可出針，本法對腦卒中或者脊髓損傷后導致的尿儲留有奇特的療效。