消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2009年畢業(yè)于四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，獲消化內(nèi)科學(xué)博士學(xué)位，從醫(yī)多年。
關(guān)于慢性乙型病毒性肝炎或是攜帶了乙肝病毒的孕婦，如何能最大幾率的阻止病毒傳染給胎兒，有分為三個(gè)方面： 第一，胎兒出生之后會(huì)常規(guī)地進(jìn)行乙肝疫苗的接種，這個(gè)是稱(chēng)之為是一種被動(dòng)免疫，疫苗接種后會(huì)很成功的阻斷病毒傳染的幾率。 第二，可以同時(shí)接種乙肝免疫高價(jià)球蛋白注射給胎兒，這個(gè)稱(chēng)為主動(dòng)免疫也可以提高阻斷率但即便這兩者聯(lián)合，仍然會(huì)有部分胎兒會(huì)出現(xiàn)阻斷的失敗，這個(gè)往往是由于孕婦本身體內(nèi)的病毒數(shù)量特別多所導(dǎo)致的。 第三，對(duì)于部分體內(nèi)病毒數(shù)量多的孕婦 體內(nèi)攜帶病毒的復(fù)制數(shù)量，可能在20萬(wàn)國(guó)際單位每毫升甚至更高的水平那么這種情況下進(jìn)行母嬰阻斷可以考慮在妊娠28周以后，進(jìn)行口服替諾福韋，分娩成功以后再根據(jù)情況酌情地停用替諾福韋。
慢性乙型病毒性肝炎患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的原因有，肝臟的炎癥程度相對(duì)偏重，刺激肝臟的包膜，從而引起肝區(qū)隱痛，心理原因?qū)е禄颊吒杏X(jué)到疼痛，出現(xiàn)肝硬化、肝癌等病變，造成肝臟疼痛。 慢性病毒性肝炎的病人往往可能伴有肝區(qū)疼痛，這種情況下就要注意幾個(gè)問(wèn)題：一種情況就是由于肝臟的炎癥程度相對(duì)偏重這種情況下，炎癥會(huì)刺激肝臟的包膜，從而產(chǎn)生肝區(qū)的一些隱痛不適等等癥狀，有的時(shí)候也可能是病人一些心理的作用，由于他知道自己有慢性病毒性肝炎從而產(chǎn)生了一些恐懼的心理，還有一種情況是可能在病人沒(méi)有注意的情況下發(fā)生了肝臟的硬化或者是肝臟的并發(fā)癥，這些情況出現(xiàn)也可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。 所以我們只是針對(duì)肝區(qū)疼痛，一個(gè)癥狀來(lái)看即不要特別的恐慌又不要置之不理，如果有相類(lèi)似的癥狀應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下肝功和病毒水平，必要時(shí)做一個(gè)彩超或者CT另外還可以查甲胎蛋白，由此來(lái)綜合的判斷肝功能有沒(méi)有發(fā)生一些早期的病變。
慢性乙型病毒性肝炎主要是由于感染乙肝病毒導(dǎo)致的。 慢性乙型病毒性肝炎在我國(guó)感染率是非常高的，攜帶慢性乙型病毒性肝炎病毒的人可能在一億以上，目前公認(rèn)傳播途徑最主要的是血液傳播，另外是母嬰傳播，所謂母嬰傳播就是攜帶有乙肝病毒的母親在分娩時(shí)和胎兒的血液之間發(fā)生了一些污染，然后將病毒傳染給了胎兒，這是兩條最主要的途徑。 另外性行為是否會(huì)傳播目前有一定的爭(zhēng)議，一般認(rèn)為成年人之間的性行傳播乙肝病毒能力是相對(duì)弱的特別是當(dāng)配偶方，他如果乙肝表面抗體是陽(yáng)性的情況下，傳染的能力就更弱了所以主要的途徑還是血液傳播和母嬰傳播。
慢性乙型病毒性肝炎治療核心在于評(píng)估否需要進(jìn)行抗病毒治療。保護(hù)肝臟最為核心的是進(jìn)行抗病毒治療。 目前，慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療的藥物，有拉米夫定阿德福韋，替比夫定恩替卡韋和替諾福韋，根據(jù)藥物抗病毒治療的強(qiáng)度以及出現(xiàn)耐藥的幾率來(lái)看，恩替卡韋和替諾福韋兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)在于，藥物抗病毒治療的效果很好，同時(shí)在服用時(shí)間很長(zhǎng)的情況下也不會(huì)出現(xiàn)耐藥性，特別是替諾福韋這方面的優(yōu)點(diǎn)就更為突出。
慢性乙型病毒性肝炎需不需要抗病毒治療主要取決于兩個(gè)指標(biāo)： 1、轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度，如果轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度超過(guò)正常上限的兩倍，就要考慮抗病毒治療。 2、體內(nèi)乙肝病毒的水平，如果體內(nèi)乙肝病毒DNA水平升高比較明顯，也要考慮抗病毒治療。 一旦這兩種情況相結(jié)合可能患者就需到醫(yī)院進(jìn)抗乙肝病毒的治療，但是具體是否需要進(jìn)行藥物治療還需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，因?yàn)橐坏┦褂昧丝挂腋尾《镜乃幬锞筒荒茈S意停藥，否則會(huì)帶來(lái)比較嚴(yán)重的病毒反彈后果。