消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2009年畢業(yè)于四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，獲消化內(nèi)科學(xué)博士學(xué)位，從醫(yī)多年。
病毒性肝炎能否治愈取決于病毒性肝炎的類型。 病毒性肝炎是急性病毒性肝炎，可以區(qū)分為甲肝和戊肝這兩種病毒性肝炎具有自限性，所謂自限性是人體可以自行將其中的病毒清除，再加上保肝藥物是完全可以治愈的，而且通常認(rèn)為是沒有后遺癥。 目前來看丙肝用藥后12個(gè)星期或者24個(gè)星期以后，清除丙肝病毒的成功率可以在99%以上，因此目前大家認(rèn)為，丙肝也是可以治愈的。而對于乙肝的情況相對復(fù)雜，由于目前乙肝抗病毒的藥物沒有丙肝那么成熟，它往往需要長期使用藥物使用時(shí)間沒有上限，但也不能做到完全消除體內(nèi)病毒，因此對于乙肝來說現(xiàn)在還不能提治愈這個(gè)概念只能講控制和長遠(yuǎn)的隨訪。
病毒性肝炎也叫做四肝病毒感染，所謂四肝是專門進(jìn)攻肝臟細(xì)胞就稱之為四肝病毒，四肝病毒可以分為甲乙丙丁戊，通常說這幾種，其中我們要區(qū)分一下： 1、甲肝和戊肝是急性病毒性肝炎，一般是導(dǎo)致急性病毒性肝炎通常沒有后遺癥出現(xiàn)，其實(shí)對病人來說影響相對小。 2、乙肝和丙肝存在的主要危害轉(zhuǎn)化成慢性病毒性肝炎。 3、丁肝是缺陷病毒就是它必須要在有另外一種病毒情況下丁肝才會存在，如果患者沒有乙肝那就不會患丁肝。 主要的病毒性肝炎可以分為這幾種，比較明確的是區(qū)分，急性甲肝和戊肝還是慢性的乙肝和丙肝。
關(guān)于慢性乙型病毒性肝炎或是攜帶了乙肝病毒的孕婦，如何能最大幾率的阻止病毒傳染給胎兒，有分為三個(gè)方面： 第一，胎兒出生之后會常規(guī)地進(jìn)行乙肝疫苗的接種，這個(gè)是稱之為是一種被動免疫，疫苗接種后會很成功的阻斷病毒傳染的幾率。 第二，可以同時(shí)接種乙肝免疫高價(jià)球蛋白注射給胎兒，這個(gè)稱為主動免疫也可以提高阻斷率但即便這兩者聯(lián)合，仍然會有部分胎兒會出現(xiàn)阻斷的失敗，這個(gè)往往是由于孕婦本身體內(nèi)的病毒數(shù)量特別多所導(dǎo)致的。 第三，對于部分體內(nèi)病毒數(shù)量多的孕婦 體內(nèi)攜帶病毒的復(fù)制數(shù)量，可能在20萬國際單位每毫升甚至更高的水平那么這種情況下進(jìn)行母嬰阻斷可以考慮在妊娠28周以后，進(jìn)行口服替諾福韋，分娩成功以后再根據(jù)情況酌情地停用替諾福韋。
孕婦合并攜帶乙肝病毒是一個(gè)常見的情況，它分為兩種情況，需要根據(jù)具體的情況采取對應(yīng)的治療措施。 如果孕婦合并了慢性乙型病毒性肝炎，如果孕婦的轉(zhuǎn)氨酶上升，大于了正常上限的兩倍，同時(shí)她體內(nèi)的乙肝病毒DNA，大于2000個(gè)國際單位每毫升，那么孕婦就達(dá)到了抗病毒治療的要求，這個(gè)時(shí)候最好還是建議做抗病毒治療，如果不進(jìn)行抗病毒治療就有可能由于病毒復(fù)制的活躍，進(jìn)一步導(dǎo)致肝功能的繼續(xù)惡化，甚至導(dǎo)致肝衰竭，從而影響孕婦以及胎兒的生命安全。 在妊娠期進(jìn)行抗病毒治療是否可行，目前來說還是有可以使用的安全藥物，替諾福韋非常明確地指出在妊娠期是可以使用的對胎兒和孕婦本身都沒有不良影響，如果她是在妊娠期，合并慢性乙型病毒性肝炎，一旦開始抗病毒治療就應(yīng)該和一般慢性乙型病毒性肝炎患者一樣長期用藥。
妊娠期如果合并了急性病毒性肝炎，如甲肝、戊肝，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用多烯磷脂酰膽堿或者腺苷蛋氨酸類保肝藥物，同時(shí)要定期監(jiān)測肝功，日常注意休息。 妊娠時(shí)很多孕婦都會出現(xiàn)肝功異常，這個(gè)有可能是一個(gè)妊娠的反應(yīng)并不一定是病毒性肝炎導(dǎo)致的，但是如果轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度比較明顯，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常上限的兩倍這種情況一定要警惕，這時(shí)候可能就要特別警惕應(yīng)及時(shí)去查病毒性肝炎的標(biāo)注物。例如患者攜帶甲肝和戊肝再合并妊娠，有可能對孕婦的肝功產(chǎn)生一個(gè)比較不利的影響，但甲肝和戊肝本身，是沒有特異性治療的它可以自身清除，這時(shí)候往往只能夠使用可以保肝的藥物，同時(shí)病人應(yīng)該在安靜的環(huán)境下休息，定期監(jiān)測肝功和力矩功能等情況，防止肝功能進(jìn)一步惡化，在保肝藥物的使用上，在妊娠期理論上認(rèn)為像多脂磷脂酰膽堿或者像腺苷膽脂類的藥物是可以使用在妊娠期是比較安全的，