消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2009年畢業(yè)于四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，獲消化內(nèi)科學(xué)博士學(xué)位，從醫(yī)多年。
病毒性肝炎的鑒別診斷是在對(duì)于肝功異常的鑒別，如果出現(xiàn)了肝功異常應(yīng)該查相關(guān)的病毒性肝炎的標(biāo)志物，比如說(shuō)區(qū)分它是哪一種，病毒性肝炎，他是甲肝乙肝丙肝丁肝，還是戊肝，通過(guò)查相關(guān)的抗體可以確定。 另外可以檢查是否合并了其他的一些肝炎，比如說(shuō)我們常見(jiàn)的藥物性的肝損害，長(zhǎng)期使用一些中成藥或者長(zhǎng)期飲酒，這些都可以導(dǎo)致肝功能損害， 另外是自身免疫性肝病，這些女性比較多見(jiàn)，可以通過(guò)查自身免疫性肝病的抗體得到鑒別，例如患者相關(guān)的肝炎標(biāo)志物是陽(yáng)性，并不表明他的肝功異常一定就是由于乙肝導(dǎo)致的， 綜合以上情況一個(gè)肝功異常的患者，如果要判斷他是否攜帶病毒性肝炎，即要查病毒性肝炎相關(guān)的抗體也需要查病毒性肝炎體內(nèi)的數(shù)量，必要的時(shí)候還要查一下自身免疫性，肝病的抗體等等，以及詢問(wèn)他用藥的特殊的歷史來(lái)綜合的判斷。
慢性乙型病毒性肝炎患者出現(xiàn)肝區(qū)疼痛的原因有，肝臟的炎癥程度相對(duì)偏重，刺激肝臟的包膜，從而引起肝區(qū)隱痛，心理原因?qū)е禄颊吒杏X(jué)到疼痛，出現(xiàn)肝硬化、肝癌等病變，造成肝臟疼痛。 慢性病毒性肝炎的病人往往可能伴有肝區(qū)疼痛，這種情況下就要注意幾個(gè)問(wèn)題：一種情況就是由于肝臟的炎癥程度相對(duì)偏重這種情況下，炎癥會(huì)刺激肝臟的包膜，從而產(chǎn)生肝區(qū)的一些隱痛不適等等癥狀，有的時(shí)候也可能是病人一些心理的作用，由于他知道自己有慢性病毒性肝炎從而產(chǎn)生了一些恐懼的心理，還有一種情況是可能在病人沒(méi)有注意的情況下發(fā)生了肝臟的硬化或者是肝臟的并發(fā)癥，這些情況出現(xiàn)也可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。 所以我們只是針對(duì)肝區(qū)疼痛，一個(gè)癥狀來(lái)看即不要特別的恐慌又不要置之不理，如果有相類(lèi)似的癥狀應(yīng)該到醫(yī)院檢查一下肝功和病毒水平，必要時(shí)做一個(gè)彩超或者CT另外還可以查甲胎蛋白，由此來(lái)綜合的判斷肝功能有沒(méi)有發(fā)生一些早期的病變。
慢性乙型病毒性肝炎主要是由于感染乙肝病毒導(dǎo)致的。 慢性乙型病毒性肝炎在我國(guó)感染率是非常高的，攜帶慢性乙型病毒性肝炎病毒的人可能在一億以上，目前公認(rèn)傳播途徑最主要的是血液傳播，另外是母嬰傳播，所謂母嬰傳播就是攜帶有乙肝病毒的母親在分娩時(shí)和胎兒的血液之間發(fā)生了一些污染，然后將病毒傳染給了胎兒，這是兩條最主要的途徑。 另外性行為是否會(huì)傳播目前有一定的爭(zhēng)議，一般認(rèn)為成年人之間的性行傳播乙肝病毒能力是相對(duì)弱的特別是當(dāng)配偶方，他如果乙肝表面抗體是陽(yáng)性的情況下，傳染的能力就更弱了所以主要的途徑還是血液傳播和母嬰傳播。
慢性乙型病毒性肝炎治療核心在于評(píng)估否需要進(jìn)行抗病毒治療。保護(hù)肝臟最為核心的是進(jìn)行抗病毒治療。 目前，慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治療的藥物，有拉米夫定阿德福韋，替比夫定恩替卡韋和替諾福韋，根據(jù)藥物抗病毒治療的強(qiáng)度以及出現(xiàn)耐藥的幾率來(lái)看，恩替卡韋和替諾福韋兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)在于，藥物抗病毒治療的效果很好，同時(shí)在服用時(shí)間很長(zhǎng)的情況下也不會(huì)出現(xiàn)耐藥性，特別是替諾福韋這方面的優(yōu)點(diǎn)就更為突出。
乙肝小三陽(yáng)的患者是否需要抗病毒治療基于兩個(gè)基本的指標(biāo)：第一轉(zhuǎn)氨酶的水平，第二乙肝 病毒DNA的水平即是HBV DNA的水平。 乙肝小三陽(yáng)的患者HBV DNA水平不會(huì)特別高，但是患者的轉(zhuǎn)氨酶水平高于正常上限的兩倍同時(shí)患者HBV DNA的水平大于2000個(gè)國(guó)際單位每毫升，這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都達(dá)到了就屬于抗病毒治療，如果其中只達(dá)到一條標(biāo)準(zhǔn)是否需要進(jìn)行抗病毒治療還需要交給專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的判斷。