消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
2009年畢業(yè)于四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院，獲消化內(nèi)科學(xué)博士學(xué)位，從醫(yī)多年。
乙肝大三陽的患者是否需要抗病毒治療基于兩個指標(biāo)：第一是轉(zhuǎn)氨酶的水平；第二是乙肝病毒DNA的水平。 乙肝大三陽病人和病毒之間是處于一個免疫耐受的狀態(tài)，免疫耐受就是指兩者是和諧共處的，這個時候很多乙肝大三陽病人轉(zhuǎn)氨酶水平并不高，但是查患者體內(nèi)的病毒水平，即HDV-DNA的水平都很高，這就是乙肝大三陽的特點。如果他的轉(zhuǎn)氨酶是正常的，一般認(rèn)為不需要進(jìn)行抗病毒治療。一旦患者的轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)異常，就需要積極的評估是否進(jìn)行抗病毒治療。 如果患者的年齡比較大，在30歲或者40歲以上，家族直系親屬有肝硬化或者肝癌的病史，則比較建議這類病人進(jìn)行肝臟穿刺活檢，如果肝臟穿刺活檢提示肝臟炎癥或者纖維化程度比較高，即便他的轉(zhuǎn)氨酶是正常的，乙肝大三陽的病人也可以放寬治療的指征，進(jìn)行抗病毒治療。
慢性病毒性肝炎遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是肝纖維化和肝硬化的并發(fā)癥，而肝硬化和肝纖維化并發(fā)癥一旦出現(xiàn)以后無法完全逆轉(zhuǎn)，這時患者生存率和生活質(zhì)量就已經(jīng)比較低了，所以早期治療和早期預(yù)防是最重要的。 慢性病毒性肝炎發(fā)病是一個較為長的過程，所有的慢性病毒性肝炎都可能會導(dǎo)致肝纖維化或者肝硬化，出現(xiàn)腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、靜脈曲張相關(guān)的大出血、肝腎綜合征等癥狀。
慢性丙型病毒性肝炎是否需要抗病毒治療取決于能否查出丙型病毒RNA（HCV-RNA)、轉(zhuǎn)氨酶升高。 慢性丙型病毒性肝炎一般是通過血液傳播導(dǎo)致的，相對慢性乙型病毒性肝炎來說，慢性丙型病毒性肝炎的治療藥物的進(jìn)展比較大，現(xiàn)在主要使用的藥物是DAA，此藥物的優(yōu)點在于它清除丙型病毒成功率非常高，基本在99%以上。而且它可以使用的時間也很長，一般在12個星期或者24個星期，即便是慢性丙型病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化也可以使用。 判斷患者是否需要進(jìn)行抗丙型病毒治療主要在于他體內(nèi)是否能夠查到丙型病毒的RNA（HCV-RNA），如果患者的轉(zhuǎn)氨酶升高，則體內(nèi)可以查到HCV-RNA，就應(yīng)該進(jìn)行抗丙型病毒肝炎的治療。 由于相關(guān)的藥物在單次療程相對偏貴，但是目前國內(nèi)引進(jìn)以后藥物價格也有下降，所以是否需要進(jìn)行治療還需患者應(yīng)該積極的到相關(guān)科室，進(jìn)行詳細(xì)的專業(yè)的評估然后做出判斷。
慢性乙型病毒性肝炎需不需要抗病毒治療主要取決于兩個指標(biāo)： 1、轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度，如果轉(zhuǎn)氨酶升高的幅度超過正常上限的兩倍，就要考慮抗病毒治療。 2、體內(nèi)乙肝病毒的水平，如果體內(nèi)乙肝病毒DNA水平升高比較明顯，也要考慮抗病毒治療。 一旦這兩種情況相結(jié)合可能患者就需到醫(yī)院進(jìn)抗乙肝病毒的治療，但是具體是否需要進(jìn)行藥物治療還需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行評估，因為一旦使用了抗乙肝病毒的藥物就不能隨意停藥，否則會帶來比較嚴(yán)重的病毒反彈后果。
病毒性肝炎是指病毒攻擊肝細(xì)胞引起的肝炎，主要包括甲乙丙丁戊五種。而慢性病毒性肝炎主要包括性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎。 肝炎是肝臟的一種炎癥，通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶的升高，然而有很多病人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高就認(rèn)為是肝炎，這是錯誤的看法。 常見的肝炎有很多種，嚴(yán)格意義上任何病毒只要會攻擊肝臟都可能導(dǎo)致肝臟的炎癥，引起肝臟轉(zhuǎn)氨酶的升高，都可以稱之為病毒性肝炎，病毒性肝炎可以分為甲乙丙丁戊等。 其中對人體危害最大的影響最為長遠(yuǎn)的實際上是慢性病毒性肝炎，慢性病毒性肝炎一般就分為慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎，這分別是由乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒所導(dǎo)致的。