眼科 | 主任醫(yī)師
教授，主任醫(yī)師，湖南中醫(yī)藥大學(xué)五官專業(yè)本科畢業(yè)，湖南省中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合眼科專業(yè)委員會常委，湖南省眼科學(xué)會角膜病學(xué)組委員，湖南省及長沙市醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)鞂＜?。行醫(yī)近20年，專長中西結(jié)合眼科，兼中醫(yī)內(nèi)科、針灸推拿。
青光眼的發(fā)作并不局限于明顯的對眼部傷害的行為，導(dǎo)致青光眼的原因有以下幾方面： 第一、用眼過度和不合理用藥，特別是使用激素類的眼藥水； 第二、遺傳因素，如果家族中有青光眼或其它眼部疾病的患者，包括全身性的慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，得青光眼的概率就比常人要高； 第三、術(shù)后誘發(fā)因素，如眼部手術(shù)后出現(xiàn)大量出血或手術(shù)時把其它眼部周邊組織破壞，加重了眼部的感染，從而破壞了眼部其它組織功能引起其它的并發(fā)癥，如白內(nèi)障術(shù)所導(dǎo)致的青光眼； 第四、年齡增長也是加大青光眼患病率的因素； 第五、解剖結(jié)構(gòu)異常，如先天性小眼球、前房較淺、房角結(jié)構(gòu)異常，小梁網(wǎng)孔阻塞等導(dǎo)致房水排出受阻。
開角型和閉角型青光眼都屬于原發(fā)性青光眼類型，其根本區(qū)別就是眼壓升高、視功能受損后房角是開放還是關(guān)閉。 一般原發(fā)性開角型青光眼多發(fā)生于男性群體，大約還有四分之一的開角型青光眼有家族遺傳史，絕大多數(shù)開角型青光眼患者沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，有的直到失明也沒有明顯的異常反應(yīng)。 閉角型青光眼可分為急性和慢性兩種： 第一、急性的發(fā)生是由于眼內(nèi)房角突然狹窄或關(guān)閉引起，房水不能及時排出導(dǎo)致房水漲滿后，眼壓急劇升高造成。這種情況大多發(fā)生于中老年人，四十歲以上可占九成，且女性發(fā)病率較高?；颊邥l(fā)病很急，患者突然發(fā)作時會有劇烈的眼脹痛、頭痛、視力突然下降、眼球堅硬像石頭還有結(jié)膜充血，并伴隨惡心、嘔吐、大便秘結(jié)、血壓升高的癥狀。如果不及時治療，可能短短幾天內(nèi)就會引起失明； 第二、慢性閉角型青光眼發(fā)病年齡會相對年輕，其發(fā)作時會表現(xiàn)為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視力下降、虹視等癥狀，休息后可以得到緩解。
散瞳藥物的機制是麻痹睫狀肌，而使瞳孔擴大，這個過程它會使周邊的虹膜產(chǎn)生堆積，進而加重房角關(guān)閉，同時也會使晶狀體前移更加嚴重，導(dǎo)致更多的瞳孔阻滯，因此散瞳藥物對閉角型青光眼非但不能起作用，還會使它的病程加快，而且癥狀也會加重，因此對于閉角型青光眼不能進行散瞳。 但是也有特殊情況，如惡性青光眼就必須要用散瞳劑，而且要用阿托品散瞳，散瞳的目的是防止房水逆流進入玻璃體。 所以能否散瞳要根據(jù)患者的病情因人而異，但除了惡性青光眼以外，其它的青光眼都不能進行散瞳。
青光眼痛是由于眼壓升高引起的眼痛和頭痛，其疼痛的緩解方法有以下幾種： 第一、應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用縮瞳眼藥水，治療后一般的青光眼疼痛都會好轉(zhuǎn)；不能口服止痛藥，口服止痛藥后會掩蓋癥狀造成嚴重的后果，甚至導(dǎo)致眼睛失明； 第二、如果疼痛仍然不能緩解，比如新生血管性青光眼的眼壓特別高無法緩解時，就要到手術(shù)室做前房穿刺，進行房水引流，待眼壓降低后再做其它類型的青光眼手術(shù)，疼痛就可以得到緩解； 第三、一般情況下青光眼手術(shù)都要等到眼壓基本正常后才進行，手術(shù)后眼壓維持在正常范圍內(nèi)，嚴重的疼痛癥狀都會消失，但由于眼壓升高后會對眼局部造成一定的炎癥反應(yīng)，所以可能還有些輕度的疼痛或不適，隨著時間推移，炎癥慢慢消退，這些感覺也會逐漸消失。但手術(shù)后短時間內(nèi)，眼部縫線和手術(shù)切口引起的眼的輕微的疼痛或不適還是會存在。
青光眼患者大部分都眼壓高，但眼壓高不一定就是青光眼。 眼壓高可能與閱讀時間長短、神經(jīng)功能的紊亂、情緒的波動等都有關(guān)系，且眼壓并不是固定不變，24小時內(nèi)眼壓都有波動，但波動小于5mmHg。 青光眼的特點是高眼壓和視神經(jīng)功能損害，有些眼壓高的患者可能一輩子也不會出現(xiàn)視神經(jīng)損害，而且處于正常眼壓值的人也可因為其它原因?qū)е虑喙庋鄣陌l(fā)生。 在臨床上也發(fā)現(xiàn)有的人的眼壓高于正常值，但其實他的視神經(jīng)沒有一點受損，有的人可能由于眼睛解剖結(jié)構(gòu)，如角膜比較厚，測出來的眼壓值就比一般人要高，這種情況應(yīng)測其校正眼壓，并且定期觀察眼底視神經(jīng)形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。