病理科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，病理學碩士學位，主持并參與省科技廳及衛(wèi)生廳多項科研課題，并多次獲獎，2010年-2011年赴香港伊利沙伯醫(yī)院病理科進修學習。
做病理檢查不能解決所有問題。有很多患者即使做了病理檢查仍沒有得到明確的診斷結(jié)果，甚至得到錯誤的結(jié)果，其中的原因是多方面的。對于活檢的標本而言，通常是取材局限造成的。也就是臨床醫(yī)生在取活檢時沒有取到典型的病變部位，這時候病理醫(yī)生很難做出明確的診斷。對于手術(shù)或大標本而言，多數(shù)是對某些罕見疾病的診斷存在困難，少見甚至沒有遇到過的病例，病理醫(yī)師沒有相應的知識儲備，無法作出明確的診斷。但通過病理的會診，可以解決罕見病的診斷的問題。還有的時候是人們對某些腫瘤的認識不夠深入，不能將某些腫瘤與已知的腫瘤進行很好的鑒別。比如胃腸道間質(zhì)瘤在上世紀80年代之前人們并不認識，所以將這個腫瘤與其他的腫瘤，比如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神經(jīng)鞘瘤等腫瘤混淆在一起。病理醫(yī)生需結(jié)合患者的臨床病史，影像學檢查結(jié)果，綜合分析判斷腫瘤，比如骨腫瘤的診斷，如果不提供影像學資料和病史，僅憑顯微鏡下所見很難作出診斷，甚至還會做出錯誤的診斷。
病理科和檢驗科的作用不同。很多人看來病理科和檢驗科差不多，都是臨床醫(yī)生的取標本送到科里來，過幾天患者或者是家屬拿一份報告回去，甚至有的人還將病理科與管理病歷資料的病案室混為一談。這中間是有很大的不同的。檢驗科的大部分檢查結(jié)果是由儀器產(chǎn)生的，比如血常規(guī)的化驗結(jié)果是一組客觀的數(shù)據(jù)值，比如白細胞多少，紅細胞多少，血小板多少等等。檢驗科的報告發(fā)給臨床醫(yī)生之后，臨床醫(yī)生會根據(jù)這些數(shù)值是否在正常范圍之內(nèi)，再結(jié)合患者的其他臨床表現(xiàn)，綜合考慮患者的診斷，所以檢驗科的報告單上除了客觀的數(shù)據(jù)以外，沒有患者的診斷結(jié)果。病理科大多數(shù)的病理報告單上會直接寫明疾病的診斷結(jié)果，臨床醫(yī)生根據(jù)病理診斷結(jié)果，直接制定治療計劃和方案。檢驗科更多的依靠儀器和設備，而病理科更多的是依靠病理醫(yī)生的經(jīng)驗和水平。所以說病理科和檢驗科雖然送的標本上有重疊的地方，但是在臨床的作用當中是很不相同的。
基因檢測費用昂貴，且可以先通過免疫組化進行篩選。首先免疫組化的方法和基因檢測的方法在價格上相差10倍，也就是基因檢測的方法要貴得多。如果每個乳腺癌患者都用基因檢測的方法來檢測HER-2基因，不僅僅增加患者的負擔，也造成醫(yī)療資源的浪費。大約3/4的乳腺癌患者是不存在HER-2基因擴張的，用免疫組化的方法可以篩選出大部分不擴增的患者，也就是說0或者是1+的患者，還可以篩選出大部分擴增的患者，也就是說免疫組化結(jié)果是3+的患者。剩余一小部分不確定的患者也就是免疫組化判讀是2+的患者，再用基因檢測的方法來明確HER-2基因的狀態(tài)。免疫組化的方法相對來說簡便易行，在很多基層醫(yī)院也能開展。而分子檢測對于病理科實驗室及人員的要求都比較高，不太容易在基層醫(yī)院開展，所以對于HER-2基因的檢測，常規(guī)先采用經(jīng)濟簡便的免疫組化方法來篩選，之后再對免疫組化結(jié)果不確定的患者進行基因檢測，以明確HER-2基因的狀態(tài)。
病理會診應攜帶有關的資料。病理會診是指的患者或者是家屬將本院以外的其他醫(yī)院的病理科制作好的病理切片攜帶進我們科進行閱片，由病理醫(yī)師出具診斷報告的過程。做病理會診除了要帶病理切片以外，還需要攜帶病理會診申請單及原單位的病理報告單。申請單最好由當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生填寫。除了患者的基本信息以外，還需要在申請單上寫明患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學檢查、手術(shù)所見、取材部位等等，因為這些情況只有原單位的醫(yī)生更了解。另外患者也可以攜帶相應的影像學檢查，或者是內(nèi)窺鏡檢查等這些檢查的報告單。特別是提出的是骨腫瘤的患者必須攜帶影像學資料，否則病理醫(yī)師有權(quán)拒絕出具病理報告。對于診斷明確的病例，一般情況下當天或者第二天就可以拿到會診的報告。對于需要做免疫組化或者是分子病理檢查的病例，還需要原單位提供病理蠟塊或者是未經(jīng)染色的切片，也稱之為白片，根據(jù)不同的檢測還需要延長相應的等待時間。
不可以提前做免疫組化檢測。因為決定一個標本是否需要做免疫組化檢測以及要做哪些項目的免疫組化必須在病理醫(yī)師看了常規(guī)的染色切片之后才能決定。時間大概是在第四天，病理切片交到病理醫(yī)師手中。免疫組化的項目有很多種，目前科內(nèi)有幾百種抗體，對于一個標本而言，不可能也沒有必要把所有的項免疫組化項目都做一遍。另外做免疫組化也有不同的目的，有時是為了診斷的需要，有時是為了臨床治療的需要。病理醫(yī)師在閱片之后根據(jù)不同的目的選擇適合的免疫組化的項目。只有在病理醫(yī)生閱片及選擇后，免疫組化實驗室才能開始免疫組化的檢測過程。實驗過程需要兩天的時間。制作好的免疫組化切片再返回病理醫(yī)師手中進行閱片，結(jié)合之前的常規(guī)染色切片，經(jīng)過綜合的分析判斷得出診斷的結(jié)論。因此在常規(guī)染色切片出來之前是不能進行免疫組化檢測的。時間上不能縮短只能順延。