病理科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，病理學碩士學位，主持并參與省科技廳及衛(wèi)生廳多項科研課題，并多次獲獎，2010年-2011年赴香港伊利沙伯醫(yī)院病理科進修學習。
冰凍切片需要注意取材，技術，醫(yī)生的經(jīng)驗等。取材必須要準確。如果找不到準確的腫瘤部位進行取材，取一個正常組織肯定會得出錯誤的結論。冰凍切片對切片和染色都有很高的要求，因為時間特別緊，技術就顯得很重要。一個優(yōu)良的冰凍切片對診斷是必不可少的。病理醫(yī)生的經(jīng)驗對于病理科來講要到副高以上才可以把冰凍診斷。并不是所有的腫瘤都適合做冰凍切片檢查，比如骨腫瘤。骨腫瘤骨組織的是非常硬的，冰凍沒有辦法制成切片。骨腫瘤需要脫鈣處理，脫鈣處理要根據(jù)組織的大小，需要24小時48小時甚至更長不等。這種情況下就沒有辦法在30分鐘內完成檢定。還有一些疾病比如必須要免疫組化才能明確診斷，比如淋巴瘤在冰凍中是沒有辦法作出明確的診斷的。因為免疫組化大概需要兩天，30分鐘內不能夠作出診斷。再比如黏膜切除的標本。黏膜切除的標本是要把所有送來的標本全部取材，取材就比較多，大概十幾二十個塊，這時候也沒有辦法在3 0分鐘內完成。
冰凍切片的優(yōu)點就是快，缺點是診斷不全面。冰凍切片30分鐘內就能得出結論。常規(guī)的病理需要3天到5天不等，有時比如需要加做免疫組化或者分子病理，時間可能就更長。冰凍的缺點有很多，第一個就是診斷不全面。因為冰凍的時候為了追求速度，只對腫瘤部分進行檢查，對良惡性初步判斷，腫瘤周圍的組織因為時間的關系不能取很多材，所以對周圍的關系沒有辦法在冰凍的時候作出判斷。第二個就是冰凍的診斷有一定比例誤差。因為冰凍時間比較緊任務比較重，一天大概有四五十例的冰凍，每一個都要在30分鐘內出報告，工作壓力非常大，所以容易因為各種各樣的原因導致腫瘤的判斷不夠準確，甚至判斷錯誤。這時候還需要術后的一個十大病理來確定最終的結果。
冰凍切片的制作方法是把切取的標本送到病理科取材冰凍。冰凍切片的制作和常規(guī)的病理是不同的，常規(guī)的病理需要經(jīng)過組織的固定、脫水、包埋等程序。固定要根據(jù)組織的大小從6小時到24個小時不等。組織脫水要經(jīng)過10個小時左右。包埋大概要經(jīng)過一到十幾二十分鐘。所以常規(guī)病理是比較慢的，一般也需要3天到5天的時間才能出病理的診斷。冰凍是術中快速的診斷，冰凍的標本是不經(jīng)過福爾馬林固定的，也就是說臨床醫(yī)生在切取之后直接將離體的新鮮的標本送到病理科，病理科根據(jù)送來的標本取材之后，在冰凍切片機當中冷凍，大概在零下20度迅速把這個組織凍成比較硬的組織塊。再切成4微米到5微米薄的切片，經(jīng)過染色以后在顯微鏡底下觀察，得出診斷的結論。
術中做冰凍切片可以明確腫瘤性質。術中冰凍切片主要的優(yōu)點就是速度比較快，快速的明確腫瘤的性質。多數(shù)情況下腫瘤在術前是可以通過活檢的方法來明確腫瘤的良惡性的。比如通過穿刺或者是內窺鏡的活檢。但是有一些腫瘤因為解剖部位的特殊，活檢比較難取。比如肺的腫塊，通過氣管鏡或者是外周的穿刺都比較難取。這種情況下就需要做術中的冰凍來明確腫瘤的性質，幫助臨床醫(yī)生決定手術的方式。而且去活檢的時候風險比較大，比如腫瘤比較靠近大的血管，神經(jīng)，如果在術前通過穿刺或者其他方法去活檢比較容易發(fā)生危險。這時候也需要在術中做冰凍切片來明確腫瘤的性質，幫助臨床醫(yī)生決定手術的方式及手術的范圍。
冰凍切片主要應用在腫瘤性質的判斷，也就是良惡性的鑒別。幫助臨床醫(yī)生確定手術的范圍。比如一個乳腺的腫塊，在術前沒有明確診斷，在術中需要確定是一個良性腫瘤還是一個惡性腫瘤。惡性腫瘤的切除范圍要大于良性腫瘤切除的范圍。在術中做冰凍就可以幫助臨床醫(yī)生確定具體的手術范圍。另外也可以判斷淋巴結是不是有轉移，如果有淋巴結的轉移，臨床醫(yī)生要進行進一步的淋巴結的清掃，以保證手術的范圍足夠淋巴結清掃干凈。還可以幫助臨床醫(yī)生在手術當中決定手術的切緣是不是干凈。比如胃腸的手術或者是肺的手術，病理醫(yī)生幫助臨床醫(yī)生判定切緣是不是有腫瘤殘留，以保證手術切緣的干凈。