病理科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，病理學(xué)碩士學(xué)位，主持并參與省科技廳及衛(wèi)生廳多項(xiàng)科研課題，并多次獲獎(jiǎng)，2010年-2011年赴香港伊利沙伯醫(yī)院病理科進(jìn)修學(xué)習(xí)。
腫瘤病理診斷包括腫瘤的組織學(xué)類型，也就是是鱗癌還是腺癌。再一個(gè)就是組織學(xué)的分級(jí)，比如是分為低級(jí)別的高級(jí)別，或者說是低分化的高分化的。另外是腫瘤浸潤(rùn)的深度，比如消化道腫瘤，要報(bào)一個(gè)結(jié)論的層次來決定腫瘤的分期以及腫瘤的大小，血管和神經(jīng)是否有侵犯。再一個(gè)就是手術(shù)切緣是否干凈，淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移等。但目前看來僅有這幾個(gè)方面已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿這個(gè)床診斷與病理診斷的需求。比如乳腺癌的診斷除了要報(bào)剛才的這些方面以外，還要做免疫組化。比如雌孕激素受體是不是陽性，HER-2的免疫組化結(jié)果是不是陽性的，來決定下一步的治療是不是能適合用內(nèi)分泌治療或者是靶向治療等等。
遠(yuǎn)程會(huì)診最大的優(yōu)點(diǎn)就是方便，快捷，經(jīng)濟(jì)。如果做一個(gè)普通的會(huì)診，患者或者是要家屬需要攜帶當(dāng)?shù)氐牟±砬衅Ю锾鎏龅陌仙妫飞系臅r(shí)間住宿的時(shí)間都很長(zhǎng)，花費(fèi)也比較大。而通過遠(yuǎn)程會(huì)診上傳切片，患者或者家屬足不出戶就可以享受異地專家的會(huì)診咨詢和服務(wù)，降低的會(huì)診的成本，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間消耗。但遠(yuǎn)程會(huì)診也有局限性?，F(xiàn)在越來越多的腫瘤需要免疫組化或者是分子檢測(cè)才能得出結(jié)論，或者需要免疫組化來決定下一步治療的方式和方向。這些額外的檢查項(xiàng)目在基層醫(yī)院比較難開展，特別在縣一級(jí)的醫(yī)院，有免疫組化實(shí)驗(yàn)室和分子實(shí)驗(yàn)室的都是非常少的。這個(gè)時(shí)候還需要將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的病理蠟塊或者切的白片送到有免疫組化實(shí)驗(yàn)室或者分子病理實(shí)驗(yàn)室的病理科，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查以明確診斷。
開展遠(yuǎn)程會(huì)診需要的硬件設(shè)備主要是數(shù)字化的切片掃描儀和嫻熟的制片技術(shù)。數(shù)字化的切片掃描儀，能夠把玻璃切片做成數(shù)字化的格式，通過網(wǎng)絡(luò)傳輸。還有就是網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化的切片掃描出來的數(shù)字化文件是比較大的，一般都是在1g、2g以上，所以需要比較寬的網(wǎng)絡(luò)才能夠做到快速的傳輸。另外需要當(dāng)?shù)夭±砜萍夹g(shù)員嫻熟的制片技術(shù)。如果切片做不好，上傳的片子質(zhì)量比較差，診斷也是比較困難的。一個(gè)優(yōu)良的切片是正確診斷的前提。遠(yuǎn)程會(huì)診大多數(shù)不需要免疫組化或者是分子檢查，只憑形態(tài)學(xué)就可以做出診斷，包括常規(guī)的病理和一些術(shù)中的冰凍都可以解決。
病理診斷在腫瘤的診斷中具有不可替代的地位。其他的診斷包括影像診斷，臨床診斷最后都要遵從病理診斷，但也有其局限性。比如活檢標(biāo)本取材的局限，如果取到典型病變的旁邊，沒有取到很典型的部位，這樣病理診斷就會(huì)出現(xiàn)偏差，甚至沒有辦法作出診斷。另外病理醫(yī)生的診斷的水平經(jīng)驗(yàn)的多少對(duì)診斷也會(huì)有影響。還有一些罕見病的診斷，就是特別少見的一些疾病，病理醫(yī)生在診斷時(shí)可能會(huì)想不到這種疾病，所以診斷也會(huì)有一些偏差。人們對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí)也是有局限的，并不是所有的腫瘤人們都認(rèn)識(shí)深刻。所以診斷也要經(jīng)得起歷史的檢驗(yàn)。非腫瘤性的疾病的診斷不依賴于病歷，比如心血管疾病的診斷有時(shí)候靠心電圖或者實(shí)驗(yàn)室檢查就可以明確診斷，而不需要病理檢查。
