病理科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，病理學(xué)碩士學(xué)位，主持并參與省科技廳及衛(wèi)生廳多項(xiàng)科研課題，并多次獲獎(jiǎng)，2010年-2011年赴香港伊利沙伯醫(yī)院病理科進(jìn)修學(xué)習(xí)。
冰凍切片的制作方法是把切取的標(biāo)本送到病理科取材冰凍。冰凍切片的制作和常規(guī)的病理是不同的，常規(guī)的病理需要經(jīng)過(guò)組織的固定、脫水、包埋等程序。固定要根據(jù)組織的大小從6小時(shí)到24個(gè)小時(shí)不等。組織脫水要經(jīng)過(guò)10個(gè)小時(shí)左右。包埋大概要經(jīng)過(guò)一到十幾二十分鐘。所以常規(guī)病理是比較慢的，一般也需要3天到5天的時(shí)間才能出病理的診斷。冰凍是術(shù)中快速的診斷，冰凍的標(biāo)本是不經(jīng)過(guò)福爾馬林固定的，也就是說(shuō)臨床醫(yī)生在切取之后直接將離體的新鮮的標(biāo)本送到病理科，病理科根據(jù)送來(lái)的標(biāo)本取材之后，在冰凍切片機(jī)當(dāng)中冷凍，大概在零下20度迅速把這個(gè)組織凍成比較硬的組織塊。再切成4微米到5微米薄的切片，經(jīng)過(guò)染色以后在顯微鏡底下觀察，得出診斷的結(jié)論。
術(shù)中做冰凍切片可以明確腫瘤性質(zhì)。術(shù)中冰凍切片主要的優(yōu)點(diǎn)就是速度比較快，快速的明確腫瘤的性質(zhì)。多數(shù)情況下腫瘤在術(shù)前是可以通過(guò)活檢的方法來(lái)明確腫瘤的良惡性的。比如通過(guò)穿刺或者是內(nèi)窺鏡的活檢。但是有一些腫瘤因?yàn)榻馄什课坏奶厥?，活檢比較難取。比如肺的腫塊，通過(guò)氣管鏡或者是外周的穿刺都比較難取。這種情況下就需要做術(shù)中的冰凍來(lái)明確腫瘤的性質(zhì)，幫助臨床醫(yī)生決定手術(shù)的方式。而且去活檢的時(shí)候風(fēng)險(xiǎn)比較大，比如腫瘤比較靠近大的血管，神經(jīng)，如果在術(shù)前通過(guò)穿刺或者其他方法去活檢比較容易發(fā)生危險(xiǎn)。這時(shí)候也需要在術(shù)中做冰凍切片來(lái)明確腫瘤的性質(zhì)，幫助臨床醫(yī)生決定手術(shù)的方式及手術(shù)的范圍。
冰凍切片主要應(yīng)用在腫瘤性質(zhì)的判斷，也就是良惡性的鑒別。幫助臨床醫(yī)生確定手術(shù)的范圍。比如一個(gè)乳腺的腫塊，在術(shù)前沒(méi)有明確診斷，在術(shù)中需要確定是一個(gè)良性腫瘤還是一個(gè)惡性腫瘤。惡性腫瘤的切除范圍要大于良性腫瘤切除的范圍。在術(shù)中做冰凍就可以幫助臨床醫(yī)生確定具體的手術(shù)范圍。另外也可以判斷淋巴結(jié)是不是有轉(zhuǎn)移，如果有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，臨床醫(yī)生要進(jìn)行進(jìn)一步的淋巴結(jié)的清掃，以保證手術(shù)的范圍足夠淋巴結(jié)清掃干凈。還可以幫助臨床醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)中決定手術(shù)的切緣是不是干凈。比如胃腸的手術(shù)或者是肺的手術(shù)，病理醫(yī)生幫助臨床醫(yī)生判定切緣是不是有腫瘤殘留，以保證手術(shù)切緣的干凈。
冰凍切片是在病理科手術(shù)當(dāng)中的一個(gè)快速病理檢查的方法。這個(gè)病理需要的時(shí)間比較長(zhǎng)，要3天到5天不等。因?yàn)橐婕昂芏嗲捌诘慕M織的處理，比如脫水，組織的脫水、包埋、染色，還有分片等等。為了應(yīng)對(duì)手術(shù)當(dāng)中的病理診斷的需求，冰凍切片就是快速的病理診斷的方法。冰凍就是臨床醫(yī)生把需要檢查的組織送過(guò)來(lái)以后，在大概零下20度左右的地方冷凍以后，就形成一個(gè)比較硬的塊，再把它切成一個(gè)薄的片子，通過(guò)染色就可以看到組織的結(jié)構(gòu)，速度是比較快的。冰凍一般在30分鐘之內(nèi)就可以得到病人病例報(bào)告。
胃腸道的間質(zhì)瘤的治療主要是兩個(gè)手段，一是手術(shù)，一是靶向治療。對(duì)常規(guī)的放療和化療胃腸道間質(zhì)瘤是不敏感的。在靶向藥物問(wèn)世之前胃腸道間質(zhì)瘤主要是通過(guò)手術(shù)治療，但手術(shù)治療復(fù)發(fā)率比較高。有時(shí)腫瘤長(zhǎng)得非常大，外科醫(yī)生手術(shù)就比較棘手，沒(méi)有靶向治療的情況下治療很困難。現(xiàn)在因?yàn)橛辛艘榴R替尼，伊馬替尼主要是針對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的靶向藥物，效果是比較好的。多數(shù)的胃腸道間質(zhì)瘤服用此藥物后生存期也有很長(zhǎng)的延長(zhǎng)。這個(gè)靶向藥物能在胃腸道間質(zhì)瘤這么好的作用是因?yàn)榻^大多數(shù)的胃腸間質(zhì)瘤都有C-kit，或者PDGFRA這兩個(gè)基因的突變。這個(gè)靶向藥物也是針對(duì)這兩個(gè)基因而設(shè)計(jì)的。對(duì)于這兩個(gè)基因來(lái)講，即便有突變也涉及很多突變的類型。不同的突變類型對(duì)靶向藥物的敏感程度也是不同的，推薦所有病理診斷為胃腸道間質(zhì)瘤的病人進(jìn)行基因檢測(cè)。臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的基因檢測(cè)之后的突變類型來(lái)選擇相應(yīng)的藥物以及藥物的劑量。