心血管內(nèi)科 | 副主任中醫(yī)師
中華，男，出生于1977年，河南鄭州人，中醫(yī)臨床副主任醫(yī)師。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，1999年進(jìn)入河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院腦病科臨床工作至今。2012年進(jìn)入邱保國(guó)學(xué)術(shù)傳承工作室學(xué)習(xí)，2017年入選第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人，發(fā)表國(guó)家級(jí)論文五篇，出版著作兩部，完成河南省科學(xué)技術(shù)成果獎(jiǎng)一項(xiàng)，在研省級(jí)課題四項(xiàng)。任職中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外治分會(huì)青年委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腦心同治分會(huì)委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合頭痛分會(huì)委員。
癲癇是一種疾病和綜合征，以腦部的這種神經(jīng)元反復(fù)性的突然過(guò)度放電，而導(dǎo)致的間歇性中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)為主要特征，是一種起源于大腦并且反復(fù)發(fā)作的運(yùn)動(dòng)感覺，自主神經(jīng)意識(shí)和精神狀態(tài)不同程度的障礙。 癲癇的兩個(gè)基本特征就是我們常說(shuō)的復(fù)雜性和發(fā)作性，放電很多時(shí)候在24小時(shí)之后就會(huì)消失，那是因?yàn)樵诎d癇發(fā)病的時(shí)候，放電會(huì)反射到大腦，會(huì)讓它產(chǎn)生異常的腦電波，而超過(guò)24小時(shí)之后，這種反射就會(huì)消失，那么大腦的血液循環(huán)也就正常，此時(shí)腦電波的異常也就消失了。
產(chǎn)前引發(fā)癲癇的原因?yàn)橐韵聨c(diǎn)：第一點(diǎn) 就是遺傳，遺傳性癲癇常見于先天性的代謝異常，比如說(shuō)糖尿病 低血糖 苯酮尿癥 楓糖尿癥 腦脂質(zhì)沉積癥 蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等，同時(shí)還有家族遺傳性的疾病，比如說(shuō)肌陣攣性的癲癇；第二是先天腦組織的異常，比如說(shuō)腦穿通的畸形，血管畸形，神經(jīng)皮膚綜合征，腦發(fā)育的缺陷，比如說(shuō)腦積水，腦膨出，腦小畸形，巨腦畸形，無(wú)腦回，神經(jīng)元異位，透明中隔損傷或者囊腫，腦中線結(jié)構(gòu)發(fā)育異常等；第三種是宮內(nèi)的感染，比如說(shuō)病毒性的腦病，風(fēng)疹，巨細(xì)胞包含體，單純性皰疹，還有原蟲性腦膜炎，比如說(shuō)弓形體病，痢疾，細(xì)菌感染性疾病，結(jié)核等；第四種是母親的疾病，比如說(shuō)妊娠，毒血癥，慢性腎炎，糖尿病，妊娠期放射，藥物應(yīng)用中毒或者外傷。產(chǎn)傷引起的癲癇，胎兒一般在出生后五年之內(nèi)會(huì)有所發(fā)病，少數(shù)的病人也可能到成年之后才發(fā)作癲癇，此外，像胎盤早剝，羊水吸入，這些引起了胎兒的窒息，也可能造成大腦的缺氧性的損傷，從而引發(fā)癲癇。
癲癇診斷在病史采集中需要注意這些問(wèn)題： 第一 完整而詳細(xì)的發(fā)病史，其中就包括了首次發(fā)病的年齡，大發(fā)作前是否有一些先兆的癥狀，發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過(guò)程，患者有幾種類型的發(fā)作，它的發(fā)作頻率，發(fā)作前有沒(méi)有誘發(fā)的因素，是否應(yīng)用了抗癲癇藥物，抗癲癇藥物的治療及效果， 第二 我們要問(wèn)患者是否是足月出生，出生的時(shí)候是否順利，有沒(méi)有窒息或者產(chǎn)傷的情況，母親在懷孕期間是否患者患過(guò)何種疾病， 第三 患者的生長(zhǎng)發(fā)育史，重點(diǎn)要了解她的精神神經(jīng)發(fā)育的情況，包括運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)言和智力等， 第四 詢問(wèn)是否有熱性驚厥史，如果具有熱性驚厥史的患者，出現(xiàn)癲癇的幾率較正常人要更高， 第五 家族史，如果家族中有癲癇患者或者有抽搐發(fā)作的患者，特別是具體的發(fā)作表現(xiàn)與疑診者相似，則能夠?yàn)樵\斷提供非常積極的信息。
腦電圖在癲癇的診療中的局限性有這些： 1.并非所有的癲癇病患者的腦電圖都顯示異常，極少數(shù)正常人群的腦電圖也可能出現(xiàn)像癲癇樣的放電，腦電圖正常的時(shí)候，我們也不能完全排除癲癇，因?yàn)楫?dāng)癲癇放電位置隱藏或者放電異常稀疏的時(shí)候，腦電圖就不一定能記錄到異常放電的情況，大多數(shù)腦電圖不一定能記到異常放電的情況，它就會(huì)顯示正常， 2.更多的情況下，癲癇異常放電的頻率與患者癲癇的嚴(yán)重程度并不一致，腦電圖有時(shí)候就表現(xiàn)為典型的癲癇放電，但是也有大量不典型的腦電圖的表現(xiàn)，對(duì)腦電圖結(jié)果的判讀就造成了一定的困難，所以說(shuō)在腦電圖判讀中，每個(gè)人的判定可能都不一致，最后就導(dǎo)致是否有癲癇，產(chǎn)生了一定的差異。
癲癇腦電圖是正常的原因有這些： 1.癲癇的診斷主要是看癲癇發(fā)作時(shí)的狀態(tài)，對(duì)于癲癇發(fā)作的人來(lái)說(shuō)，腦電圖正常，只能說(shuō)明在做腦電圖的這一段時(shí)間沒(méi)有記錄到癲癇的放電，所以一次性的腦電圖正常并不能代表肯定正常或者肯定沒(méi)有放電，建議病人每半年檢查一次，連續(xù)幾次都正常，這個(gè)時(shí)候我們基本上說(shuō)大腦就沒(méi)有癲癇放電了， 2.如果有過(guò)癲癇發(fā)作，腦電圖正常的，可以間隔三個(gè)月到半年再?gòu)?fù)查看一看，有一些癲癇病患者早期腦電圖是可以正常的，但是隨著疾病的發(fā)展，腦電圖會(huì)逐漸出現(xiàn)異常，所以我們建議連續(xù)間斷的腦電圖檢查，有助于癲癇綜合的治療和診斷。