風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任中醫(yī)師
河南省中醫(yī)風(fēng)濕病研究所副所長， 河南省醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會委員，河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病分會常委兼秘書長，河南省中西醫(yī)結(jié)合骨質(zhì)疏松學(xué)會常委，河南省中醫(yī)免疫學(xué)會常委，鄭州市中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)會副主任委員。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的原因：關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能的維持有賴于關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶共同作用，所以類風(fēng)濕的最基本改變，就是關(guān)節(jié)的滑膜炎。關(guān)節(jié)的滑膜炎又分三期：第一期是滲出期，關(guān)節(jié)腫脹；第二期形成增值期，增值期以后慢腫，但是它沒有關(guān)節(jié)的腫脹、沒有積液；第三期分成血管翳期，血管翳期以后慢慢的把軟骨蝕掉，破壞的軟骨下骨也會蝕掉，所以就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的破壞。同時它增生的炎性組織侵入關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣，一方面可以阻斷軟骨和關(guān)節(jié)液的接觸，影響其營養(yǎng)，產(chǎn)生某些水解酶，造成對關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱的膠原基質(zhì)的破壞，使關(guān)節(jié)面受損、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮韌帶拉長。這樣維持關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶的破壞。導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形活動障礙。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者不可以停藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的患者在應(yīng)用，無論是非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，還是其他的慢作用藥以后，關(guān)節(jié)的腫脹可以明顯的緩解，但是這個時候是不可以停藥的。因為病人關(guān)節(jié)有腫疼，但不代表關(guān)節(jié)的破壞沒有進(jìn)行，所以要明確經(jīng)過治療后的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀緩解不等于基本的根治，近期有效緩解也不等于遠(yuǎn)期有效緩解。長期應(yīng)用的抗風(fēng)濕改善病情的藥物，可以延緩病情的進(jìn)展，但是不能夠治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，基于這一點，為了防止病情復(fù)發(fā)，原則上是不可以停藥的，但是可以減量。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在妊娠時的用藥：1、小劑量阿司匹林；2、少量的用強的松，應(yīng)該在十毫克以下或7.5毫克；3、若胎兒也需要治療可選用地塞米松；4、妊娠期可以使用柳氮磺胺吡啶、羥氯喹，但在服藥期間推薦補充五毫克的葉酸；5、少量的激素、柳氮磺胺嘧啶、羥氯喹或者中醫(yī)中藥。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的因素有：1、目前西醫(yī)認(rèn)為與感染全身免疫功能有關(guān)系，部分學(xué)者還認(rèn)為本病的發(fā)生可能與內(nèi)分泌不平衡有關(guān)系。2、大部分中醫(yī)認(rèn)為與受風(fēng)、受涼、受潮、勞損等這些因素有關(guān)。3、跟她的生理周期有關(guān)系；4、抽煙可以誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的發(fā)作。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)根據(jù)體質(zhì)、年齡、性別不同而異，也根病情活動度、穩(wěn)定性活動度有很大的關(guān)系。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕病患者在急性發(fā)作期，全身癥狀比較明顯的情況下或者關(guān)節(jié)嚴(yán)重腫脹，此時應(yīng)臥床休息，在床上進(jìn)行一些蹬長運動等屈伸；一旦病情緩解，即可做一些床上的功能鍛煉，如關(guān)節(jié)的屈伸運動按摩關(guān)節(jié)。病情穩(wěn)定以后可以開始下床活動，緩步行走關(guān)節(jié)腫疼消除后，按照病變關(guān)節(jié)的生理功能進(jìn)行鍛煉，從被動的活動逐步轉(zhuǎn)為主動活動。借助各種簡單的工具與器械，如手捏核桃、彈力健身圈、鍛煉手指的功能；雙手旋轉(zhuǎn)、握住旋轉(zhuǎn)鍛煉腕關(guān)節(jié)的功能；腳踏自行車，改善踝關(guān)節(jié)的膝關(guān)節(jié)的功能；踏空縫紉機，以鍛煉踝關(guān)節(jié)、滑輪拉繩來鍛煉肩關(guān)節(jié)。