風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任中醫(yī)師
河南省中醫(yī)風(fēng)濕病研究所副所長(zhǎng)， 河南省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)委員，河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病分會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)，河南省中西醫(yī)結(jié)合骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)常委，河南省中醫(yī)免疫學(xué)會(huì)常委，鄭州市中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)副主任委員。
強(qiáng)直性脊柱炎被誤診的原因有：1、部分?？漆t(yī)生概念比較陳舊，忽略強(qiáng)直性脊柱炎外周關(guān)節(jié)的表現(xiàn)。2、許多臨床醫(yī)生在診斷強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)，只理解為單純脊柱病變。3、過(guò)分依賴或忽視輔助檢查，由于一些臨床醫(yī)師缺乏對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎臨床特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，過(guò)分依賴骶髂關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查，而忽視強(qiáng)直性脊柱炎的臨床表現(xiàn)和體格檢查。
強(qiáng)直性脊柱炎患者需要在以下方面進(jìn)行鍛煉：深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，兩者都有擴(kuò)展胸廓，預(yù)防肋椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直，增加肺活量一些作用，由于胸廓的擴(kuò)張還間接起到預(yù)防駝背畸形的作用。以下是一些小細(xì)節(jié)：1、深呼吸，每天早上、工作休息時(shí)間或睡前均應(yīng)做常規(guī)的深呼吸運(yùn)動(dòng)；2、頸椎運(yùn)動(dòng)，頭部可做向前、向后、向左、向右轉(zhuǎn)動(dòng)以及頭部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以保持頸椎的正常活動(dòng)；3、腰椎的運(yùn)動(dòng)，前屈、后仰、側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)，使腰部脊柱保持正常的活動(dòng)度；4、肢體運(yùn)動(dòng)，可做俯臥撐、斜撐、下肢前屈后伸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、游泳等；5、髖膝關(guān)節(jié)做屈伸活動(dòng)；6、兩腳分開與肩寬，兩手叉腰，抬頭挺胸，目視前方，做胸式呼吸等。
消炎止疼藥物能治療強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的炎性疾病，它最為突出的疾病特征是造成強(qiáng)直性脊柱炎患者新骨形成。因此2010年國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎協(xié)會(huì)ASAS和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的治療的推薦意見更新版中，將非甾體的解熱鎮(zhèn)痛藥作為強(qiáng)直性脊柱炎治療的一線藥物，不論患者是否感覺到疼痛，只要有活動(dòng)性炎癥存在，就應(yīng)當(dāng)服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥。但是止疼藥只能改善癥狀，它不能控制病情，所以在用消炎鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)，得加一些慢作用藥物。
判斷強(qiáng)直性脊柱炎是否為活動(dòng)期的方法：1、從癥狀方面看，活動(dòng)期的強(qiáng)直性脊柱炎除腰背部疼痛加重、晨僵時(shí)間延長(zhǎng)等主癥外，常常出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)不對(duì)稱的腫脹、肌腱附著點(diǎn)的炎癥改變，且伴有低熱、體重下降、乏力、食欲減退等全身癥狀。部分病人會(huì)有單眼或雙眼的虹膜炎或葡萄膜炎，也可以有心、肺、腎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。2、從化驗(yàn)檢查方面來(lái)看，處于活動(dòng)期的病人炎性指標(biāo)大多比較快、血沉 C反應(yīng)蛋白比較快，但是這些血沉快，又排除結(jié)核其他肝性疾病。3、出現(xiàn)肌酸激酶升高。
治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物：1、非甾體類解熱力鎮(zhèn)痛藥，NSAID是傳統(tǒng)的治療強(qiáng)直性脊柱炎的主要對(duì)癥藥物之一，它可以抑制炎癥過(guò)程，減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵，常用的有吲哚美辛、雙氯滅痛、塞來(lái)昔布等。2、改善病情的藥物，最常用的有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等；3、生物制劑、TNFα抑制劑。