風(fēng)濕免疫內(nèi)科 | 主任中醫(yī)師
河南省中醫(yī)風(fēng)濕病研究所副所長(zhǎng)， 河南省醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)委員，河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病分會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)，河南省中西醫(yī)結(jié)合骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)常委，河南省中醫(yī)免疫學(xué)會(huì)常委，鄭州市中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)副主任委員。
強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)發(fā)生腰背痛的原因： 90%以上的患者都會(huì)出現(xiàn)腰背部的僵疼，大部分是于腰骶腰骶髂關(guān)節(jié)引發(fā)的腰背疼。也可能是由外傷等其他外在的因素導(dǎo)致，隨著時(shí)間的推移，疼痛一般的上行發(fā)展與腰部不斷上升，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起到髂嵴、恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)或大腿的后方等部位疼痛。
強(qiáng)直性脊柱炎的臨床特點(diǎn)有：強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱的骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外的一些表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀部、髖部關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)的腫疼功能障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱的畸形、關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。強(qiáng)直性脊柱炎遺傳率比較高，在臨床中會(huì)出現(xiàn)類風(fēng)因子陰性、會(huì)出現(xiàn)HLABI是起陽性。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的原因：關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)和功能的維持有賴于關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶共同作用，所以類風(fēng)濕的最基本改變，就是關(guān)節(jié)的滑膜炎。關(guān)節(jié)的滑膜炎又分三期：第一期是滲出期，關(guān)節(jié)腫脹；第二期形成增值期，增值期以后慢腫，但是它沒有關(guān)節(jié)的腫脹、沒有積液；第三期分成血管翳期，血管翳期以后慢慢的把軟骨蝕掉，破壞的軟骨下骨也會(huì)蝕掉，所以就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的破壞。同時(shí)它增生的炎性組織侵入關(guān)節(jié)骨質(zhì)邊緣，一方面可以阻斷軟骨和關(guān)節(jié)液的接觸，影響其營(yíng)養(yǎng)，產(chǎn)生某些水解酶，造成對(duì)關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱的膠原基質(zhì)的破壞，使關(guān)節(jié)面受損、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮韌帶拉長(zhǎng)。這樣維持關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶的破壞。導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形活動(dòng)障礙。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者不可以停藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的患者在應(yīng)用，無論是非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，還是其他的慢作用藥以后，關(guān)節(jié)的腫脹可以明顯的緩解，但是這個(gè)時(shí)候是不可以停藥的。因?yàn)椴∪岁P(guān)節(jié)有腫疼，但不代表關(guān)節(jié)的破壞沒有進(jìn)行，所以要明確經(jīng)過治療后的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀緩解不等于基本的根治，近期有效緩解也不等于遠(yuǎn)期有效緩解。長(zhǎng)期應(yīng)用的抗風(fēng)濕改善病情的藥物，可以延緩病情的進(jìn)展，但是不能夠治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，基于這一點(diǎn)，為了防止病情復(fù)發(fā)，原則上是不可以停藥的，但是可以減量。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在妊娠時(shí)的用藥：1、小劑量阿司匹林；2、少量的用強(qiáng)的松，應(yīng)該在十毫克以下或7.5毫克；3、若胎兒也需要治療可選用地塞米松；4、妊娠期可以使用柳氮磺胺吡啶、羥氯喹，但在服藥期間推薦補(bǔ)充五毫克的葉酸；5、少量的激素、柳氮磺胺嘧啶、羥氯喹或者中醫(yī)中藥。