婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
暫無此數(shù)據(jù)！
腹腔鏡手術(shù)分為以下步驟：一、在手術(shù)之前，要掌握好病人的適應(yīng)癥，即患者是否適合做腹腔鏡，如果適合，還要做全身的檢查，請麻醉科進(jìn)行會診，通常選擇全麻的手段，有些醫(yī)院也選擇硬膜外的局麻手段，在麻醉科和術(shù)前檢查都確定沒有異常，且具有了腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥的情況下，才可以進(jìn)行腹腔鏡的操作；二、進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)需要擺一定的體位，通常是擺截石位，把光源通過氣腹植入到腹腔里面，在下腹部開2到3個小孔，插入一些手術(shù)操作的器械，通過這些小孔把二氧化碳輸入到腹腔里面把整個的腹腔膨起來，在這種情況下就能看到整個腹腔的變化，可以檢查、也可以進(jìn)行切割或者異物的取出、還可以進(jìn)行一些手術(shù)的操作，80-90%的手術(shù)通過腹腔鏡都是可以解決的，包括婦科的惡性腫瘤，很多也是可以通過腹腔鏡的手段進(jìn)行的；三、腹腔鏡手術(shù)結(jié)束以后，要進(jìn)行腹腔的沖洗，要把器械從腹壁取出來，然后對小孔進(jìn)行縫合，等病人蘇醒以后，就可以回病房了。
腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥主要有以下類型：一、和麻醉相關(guān)，如高碳酸血癥、少尿；二、和體位、神經(jīng)肌肉損傷相關(guān)，如神經(jīng)損傷、橫紋肌的溶解；三、和通道設(shè)備相關(guān)，如血管的損傷、臟器的損傷、腹膜的損傷；四、和氣腹相關(guān)，如皮下的氣腫、高碳酸血癥、氣胸、縱膈氣腫、心包積氣、氣體栓塞等；五、和腔鏡相關(guān)，如血管的損傷、重要臟器的損傷、電器械的損傷等。通常做腹腔鏡最主要的就是要注意電器械的熱損傷，常見的就是在宮頸癌手術(shù)在處理輸尿管的時候，血管和輸尿管挨的特別近，如果在分離的過程中不小心有這種熱損傷，會導(dǎo)致輸尿管的損傷，有些損傷在術(shù)中是發(fā)現(xiàn)不了的，有些在術(shù)后十天左右才會發(fā)現(xiàn)有一個漏尿的情況，可能是輸尿管受到損傷的一個表現(xiàn)。
需要根據(jù)輸卵管不通的具體情況判斷是否可以做腹腔鏡手術(shù)治療。造影通液可以檢查輸卵管有無梗阻，但是不能完全確定是否有真正的梗阻，通常要做宮腹聯(lián)合的檢查來檢查輸卵管是否通暢，但是里面也有技術(shù)因素影響，如果導(dǎo)絲插的不好，同樣會有誤診的情況。腹腔鏡手術(shù)處理輸卵管梗阻有很強(qiáng)的優(yōu)勢，通過腹腔鏡可以看到輸卵管周圍有沒有粘連，看導(dǎo)絲通到哪一段了，看梗阻的部位，一般根部、峽部的不通很難糾正，因?yàn)槟莻€部位的輸卵管管腔特別細(xì)，即使弄通，也很容易再發(fā)生梗阻，對于發(fā)育比較好的部位的粘連，手術(shù)就可以起到很佳的效果。腹腔鏡做完以后，要判斷輸卵管梗阻的部位，造成梗阻的原因，以及粘連的類型，發(fā)生在比較狹窄的部位，粘連又比較嚴(yán)重的情況，其疏通是有一定的難度。據(jù)調(diào)查，大概80%的患者術(shù)后懷孕的幾率只有50%，所以不是所有的人都能通過腹腔鏡的手術(shù)達(dá)到解決不孕的目的，如果病人輸卵管無法通過腹腔鏡解決梗阻，就會建議患者做試管嬰兒。
隨著技術(shù)的發(fā)展，除了特別的病情，幾乎所有的婦科手術(shù)都可以通過腹腔鏡手術(shù)來完成。最初開展腹腔鏡的手術(shù)，因?yàn)榧夹g(shù)處于一個初級階段，所以很多疾病是禁忌的，比如盆腔的一些炎性粘連就不敢做，但是隨著技術(shù)的發(fā)展，目前除了包塊特別巨大以外，幾乎所有的手術(shù)都是能通過腹腔鏡來解決的。包括卵巢、子宮、輸卵管、卵巢的手術(shù)，如卵巢囊腫、輸卵管的囊腫、子宮的肌瘤、子宮腺肌癥、子宮的切除、子宮的挖除、還有一些婦科的惡性腫瘤，比如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等都可以，可以做子宮的全切、次全切、宮頸的廣泛切除，包括一些淋巴結(jié)的清掃、盆腔淋巴結(jié)的清掃、還有大網(wǎng)膜的切除，還有腹主動脈的淋巴結(jié)清掃，這些手術(shù)都可以通過腹腔鏡的手段來完成的。