婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
暫無(wú)此數(shù)據(jù)！
子宮全切術(shù)是處理子宮肌瘤的一個(gè)重要的手段，當(dāng)子宮長(zhǎng)的特別大、子宮肌瘤特別多的時(shí)候，可能會(huì)有惡性變的情況，或者是近圍絕經(jīng)期、沒(méi)有生育要求的情況時(shí)，主張做子宮全切。子宮對(duì)女人來(lái)說(shuō)是一個(gè)很重要的器官，很多女性對(duì)保留子宮有一個(gè)很強(qiáng)烈的愿望，但是對(duì)于圍絕經(jīng)期的女性，剔除術(shù)有可能會(huì)面臨很高的復(fù)發(fā)率，或者是惡變的可能，在這種情況下，又沒(méi)有生育要求的，主張做子宮全切。子宮全切的手段有次全切和整個(gè)切除兩種，年輕的患者可能對(duì)性生活還有要求，對(duì)盆底的要求比較強(qiáng)烈，可以考慮做次全切，當(dāng)然也需要看疾病是否允許，全切的話有很多好處，全切是連同宮頸一并切除了，就不用擔(dān)心宮頸癌的發(fā)生，這也是一個(gè)很好的手段，但是有人會(huì)擔(dān)心，切了子宮以后會(huì)影響盆底的結(jié)構(gòu)，會(huì)影響卵巢的功能，實(shí)際上切子宮只是切除子宮體，對(duì)卵巢功能幾乎是不影響的，而且目前的子宮切除的手段，對(duì)盆底的各種韌帶影響也非常小，所以這種擔(dān)心是沒(méi)必要的。
子宮肌瘤剔除術(shù)的缺點(diǎn)就是容易復(fù)發(fā)。不同的手術(shù)途徑和手術(shù)方式治療子宮肌瘤的利弊是不一樣的，剔除術(shù)只是將肌瘤剔除出來(lái)，通過(guò)腹腔鏡、宮腔鏡、開(kāi)腹、陰式都可以，但是剔除肌瘤只剔除了肌瘤的部分，子宮還在，所以有一部分患者術(shù)后還會(huì)復(fù)發(fā)，尤其是在不知道病因是什么的情況下，有些病因還在起著作用，只要子宮在就有復(fù)發(fā)的可能，尤其是腹腔鏡，腹腔鏡視覺(jué)好觸覺(jué)不好，可能把看到的肌瘤挖掉了，但是很多小的肌瘤是看不到的，所以有很多肌瘤就被留在了里面，所以腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)后的復(fù)發(fā)率非常高，甚至可以達(dá)到50%的幾率，所以對(duì)于那些可能會(huì)有惡變、或者是長(zhǎng)得比較快、有變性的情況，是不太主張做肌瘤剔除手術(shù)的。
子宮肌瘤保守的治療方法通常有兩種：一種是期待治療，即不管它，通常是觀察3到6個(gè)月，如果肌瘤變化不是很大，就半年一觀察，如果肌瘤變化稍微大，就3個(gè)月一觀察；二、3到6個(gè)月的期待治療如果效果不好，也可以采取一些藥物治療的手段，通常的藥物有米非司酮，或者GnRHa，即促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，這是一種降雌激素的藥物，治療肌瘤的效果非常好，也可以吃一些中成藥、或者中草藥來(lái)治療子宮肌瘤。治療的同時(shí)，還要保持良好的心情，飲食因素和代謝因素和肌瘤的發(fā)生也是有關(guān)系的，要減少攝入含雌激素的食物、藥物。另外還有一些其他可以歸位于保守治療的方法，比如子宮動(dòng)脈的栓塞術(shù)、聚焦超聲、子宮內(nèi)膜的電切手術(shù)等，目前子宮動(dòng)脈的栓塞術(shù)、聚焦超聲都不是廣泛開(kāi)展的手術(shù)類(lèi)型，它們不是處理子宮肌瘤的主要手段，都有相應(yīng)的適應(yīng)癥和并發(fā)癥，某些情況下是可以采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或者聚焦超聲的治療，但是它們都有一定的適應(yīng)癥和并發(fā)癥，還有一定的創(chuàng)傷。
國(guó)內(nèi)一般將子宮肌瘤分為以下幾種：一、漿膜下肌瘤，是往外面生長(zhǎng)的；二、肌壁間肌瘤，是在子宮里面生長(zhǎng)的；三、粘膜下肌瘤，是往宮腔里面生長(zhǎng)的；四、特殊肌瘤，除了這三種，還有宮頸上長(zhǎng)的肌瘤叫宮頸肌瘤；還有一些特殊類(lèi)型的肌瘤，比如長(zhǎng)到闊韌帶區(qū)域的叫闊韌帶肌瘤；比如漿膜下最后就只剩了一個(gè)小蒂的肌瘤叫帶蒂的漿膜下肌瘤；這些肌瘤屬于特殊類(lèi)型的肌瘤。不同類(lèi)型的肌瘤臨床上表現(xiàn)的癥狀是不一樣的，處理的手段也是不一樣的，長(zhǎng)在外面的漿膜下肌瘤通常采用腹腔鏡的手段來(lái)解決；如果是長(zhǎng)在宮腔里的肌瘤，通常是采用宮腔鏡的手段去解決；長(zhǎng)在肌壁間的這些肌瘤，就是看不見(jiàn)、摸不著的這一部分，有的時(shí)候可以通過(guò)宮腹聯(lián)合的手段，有的時(shí)候也可以采取開(kāi)腹的手段把肌瘤剔除掉。
子宮肌瘤不及時(shí)治療主要有以下后果：一、月經(jīng)改變，有些人月經(jīng)過(guò)多就會(huì)造成嚴(yán)重的貧血，甚至?xí)矸α?、面色蒼白；二、肌瘤壓迫住輸卵管，或者是肌瘤造成宮腔的一些變形，導(dǎo)致不孕。子宮肌瘤在沒(méi)有癥狀的情況下，一般是不需要治療的，但是當(dāng)子宮肌瘤生長(zhǎng)大了，造成嚴(yán)重的貧血、月經(jīng)量過(guò)多、或者造成不孕、或者造成壓迫癥狀了，這個(gè)時(shí)候就需要進(jìn)行解決，總之，當(dāng)肌瘤有癥狀的時(shí)候，或者有不孕的情況，或者懷疑有惡性變的情況下，一定要進(jìn)行及時(shí)的處理，肌瘤大多數(shù)都是良性的，只有少數(shù)的人會(huì)發(fā)生惡性變，惡性變的幾率大概有0.4%，也就是一千個(gè)人里面有四個(gè)可能會(huì)發(fā)生惡性的改變，這些惡性的改變通常是發(fā)生在圍絕經(jīng)期的婦女，所以對(duì)于圍絕經(jīng)期的女性，也就是即將絕經(jīng)的女性來(lái)說(shuō)，如果有肌瘤，處理起來(lái)一定要更加謹(jǐn)慎，要警惕惡性變的可能。