婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
暫無此數(shù)據(jù)！
與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡有視覺好觸覺不好的特點(diǎn)。很多患者認(rèn)為腹腔鏡是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，所以就要求什么手術(shù)都通過腹腔鏡手術(shù)去解決，實(shí)際上不是這樣的，腹腔鏡是一個(gè)微創(chuàng)手段，但是微創(chuàng)不等于無創(chuàng)，腹腔鏡手術(shù)不等于微創(chuàng)手術(shù)，對病人來說切口小就是一種微創(chuàng)，但是對醫(yī)生來說，微創(chuàng)手術(shù)就是以最少的創(chuàng)傷達(dá)到最佳的效果。腹腔鏡手術(shù)雖然腹壁的切口小，從表面看是非常微創(chuàng)的，但是并不是適合所有的病人，比如腹腔的包塊非常巨大的時(shí)候，通過腹腔鏡解決就是有一定的困難，腹腔鏡是視覺好觸覺不好，開腹手術(shù)是觸覺好視覺不好，所以當(dāng)某一個(gè)手術(shù)必須通過觸覺的手段去解決的時(shí)候，還是需要做開腹的手術(shù)，現(xiàn)在的腹腔鏡都是一個(gè)二維的空間，會(huì)有一個(gè)視覺上的誤差，機(jī)器人腹腔鏡可能會(huì)減少這種二維的誤差，總的來說，腹腔鏡不是適宜于所有的手術(shù)的，當(dāng)我們需要觸覺的情況下，如當(dāng)盆腔的包塊特別巨大的時(shí)候，或者是粘連嚴(yán)重的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候可能要通過開腹的手段去解決。
不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡檢查可以起到檢查和處理的作用。不孕癥通常是指夫妻雙方有正常的性生活，持續(xù)一年以上不懷孕的夫婦，不孕癥首先要做基礎(chǔ)的檢查，比如精液、排卵、輸卵管通暢程度、還有內(nèi)分泌的檢查，這些都沒有問題的情況下，還可以做一些特殊的檢查，比如免疫因素、還有一些遺傳方面的檢查，如果都沒有原因，則需要做一個(gè)宮腹聯(lián)合的探查，檢查宮腔和腹腔是否有異常的病變，在腹腔鏡下可以看到子宮、輸卵管、卵巢的情況，對于不孕癥來說，常見的就是輸卵管的病變，而腹腔鏡就是一個(gè)檢查輸卵管是否病變的非常好的手段，在腹腔鏡下插管通液，看看通過宮腔插入的管，打入的美藍(lán)能不能通過腹腔鏡下輸卵管開口的地方流出來，也可以通過腹腔鏡，把輸卵管周圍的一些粘連分離開，所以腹腔鏡不僅起到了檢查的作用，還同時(shí)進(jìn)行了一些手術(shù)的操作，所以當(dāng)患者做了很多檢查都找不到不孕癥的原因時(shí)，可以做腹腔鏡的檢查和處理，達(dá)到最后的明確診斷。
腹腔鏡是通過插入旋切器來取出肌瘤的。在開腹的時(shí)候是通過腹壁的口取出來的，在腹腔鏡下，只有一個(gè)鑰匙孔大小的孔，所以通常是通過插入一個(gè)旋切器，把肌瘤切割成一條一條的，然后再取出來，關(guān)于取出肌瘤是有很多變化和改進(jìn)的，以前是直接把瘤體旋切成一小段一小條取出來，這樣子宮肌瘤的碎屑就有可能會(huì)流到腹腔里面，如果是良性的還好，如果是惡性的話就就造成腫瘤的擴(kuò)散，這是非常危險(xiǎn)的，現(xiàn)在發(fā)明了很多取肌瘤的方法，如可以置入一個(gè)密閉的袋子，把這個(gè)肌瘤裝到袋子里面旋切以后，通過這些小孔把它取出來；也可以通過自制的一些手套，或者是一些塑料的袋子，把它裝進(jìn)袋子里面旋切碎了以后一塊一塊的拿出來，這樣相對來說就減少了腫瘤的擴(kuò)散。
腹腔鏡治療子宮肌瘤身體創(chuàng)傷小、美觀、并發(fā)癥少等好處。在微創(chuàng)手段開展之前，通常是通過開腹手術(shù)來做子宮肌瘤的取出術(shù)，開腹要在肚皮上拉一個(gè)很長的口，然后一層一層的切開腹壁，對病人身體的創(chuàng)傷是很大的，有了腹腔鏡手術(shù)這樣的微創(chuàng)手段，就減少了病人很多的創(chuàng)傷，腹腔鏡是通過在腹壁上開幾個(gè)小眼，然后把腹腔鏡的一些器械植入到患者的腹腔里面，在光導(dǎo)纖維的內(nèi)窺鏡的直視下進(jìn)行手術(shù)操作，這對病人來說是個(gè)非常小的創(chuàng)傷，從美觀上看，對腹部的創(chuàng)傷上就是非常微創(chuàng)的一個(gè)手段，病人感覺就是一個(gè)沒有開刀的手術(shù)，所以也俗稱為鑰匙孔手術(shù)。腹腔鏡下可以把子宮的漿膜下的肌瘤通過腹腔鏡的手段，把它剝離出來，然后通過這個(gè)小孔給取出來，對病人的創(chuàng)傷、對腹腔的干擾是很小的，病人的術(shù)后并發(fā)癥也很低，恢復(fù)的也比較快，病人的痛苦也很少，術(shù)后一般六個(gè)小時(shí)就可以進(jìn)食了，在有些情況下，兩個(gè)小時(shí)就可以恢復(fù)活動(dòng)了，所以病人的創(chuàng)傷是非常小的。
宮腔鏡檢查術(shù)后注意預(yù)防感染就行了，口服1到3天的抗生素就可以，但是宮腔鏡手術(shù)術(shù)后還是要做觀察的，因?yàn)槭中g(shù)畢竟有電切，有創(chuàng)面的滲出，回去以后要注意預(yù)防感染，禁盆浴、禁房事一段時(shí)間。 通常就是禁房事兩周左右，然后口服1到2天抗生素預(yù)防感染，如果有特殊情況需要延長抗生素的使用時(shí)間，做宮腔鏡手術(shù)術(shù)后主要注意的是出血的變化和宮腔粘連的防止，在手術(shù)中、手術(shù)后都會(huì)采取預(yù)防宮腔粘連的手段，比如放入一定的球囊，比如向?qū)m腔里面放入一些玻璃酸鈉防止粘連的液體或者藥物，比如術(shù)后口服一些雌孕激素幫助內(nèi)膜的恢復(fù)，都是術(shù)后處理的一些情況。 另外宮腔鏡術(shù)后還要定期做一些復(fù)查，看看宮腔恢復(fù)的情況如何。