婦產(chǎn)科 | 主任醫(yī)師
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宮腔鏡檢查是檢查宮腔疾病的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，如果有異常子宮出血，如生育期、圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期的異常子宮出血，月經(jīng)的異常，不孕癥，或者彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔有異常回聲這些情況，通常要做宮腔鏡檢查。比如在彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)宮腔里面有一些回聲不均的情況，有一些低回聲，懷疑有息肉、肌瘤、縱膈的情況下，做完彩超以后，就需要做一個(gè)宮腔鏡的診斷，來進(jìn)行確定；另外一些常年不孕的人，也可以通過宮腔鏡檢查了解宮腔是不是有微小的病變，因?yàn)橛幸恍┪⑿〉牟∽冊(cè)贐超下是發(fā)現(xiàn)不出來的，而且有一些異常的改變彩超也是看不出來的，比如有一些很大的囊腫充滿了宮腔，這個(gè)時(shí)候就是囊性變的一個(gè)東西充滿了宮腔，在彩超下是發(fā)現(xiàn)不出來的，還有就是有些薄形的息肉緊貼宮壁，在彩超下也是發(fā)現(xiàn)不出來的，所以針對(duì)有這些癥狀的患者，是要做一個(gè)宮腔鏡檢查，看宮腔是否有異常的情況。
宮腔鏡檢查幾乎沒有什么風(fēng)險(xiǎn)，但是宮腔鏡的手術(shù)就有一定的風(fēng)險(xiǎn)。宮腔鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要是術(shù)中的出血、子宮穿孔、周圍器官的一些損傷、還有水中毒等，水中毒是宮腔鏡特有的一個(gè)并發(fā)癥，它是由于宮腔鏡的介質(zhì)沖入到宮腔里面，比如葡萄糖水、生理鹽水等，通過子宮內(nèi)膜的血管吸收進(jìn)入到血里面，大量的水進(jìn)入到血液循環(huán)，就可能會(huì)導(dǎo)致超負(fù)荷的低鈉血癥，還有嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、肺水腫、腦水腫、全身水腫等情況，嚴(yán)重可以造成呼吸的困難，危及生命。所以宮腔鏡檢查一般在門診舉行，但是宮腔鏡的手術(shù)是要在手術(shù)室，在麻醉科醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行操作的。
宮腔鏡手術(shù)的長(zhǎng)短一般是根據(jù)手術(shù)的類別來定的。通常的宮腔鏡手術(shù)有宮腔鏡下息肉電切、縱膈的電切、胚物的電切、肌瘤的電切、內(nèi)膜的電切、還有宮腔鏡下異物取出，不同的手術(shù)，持續(xù)的時(shí)間也是不一樣的。相對(duì)來說，子宮內(nèi)膜的電切和子宮肌瘤的電切手術(shù)更復(fù)雜一些，可能需要的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，但對(duì)于胚物的取出、環(huán)的取出、息肉的電切、縱膈的電切等相對(duì)簡(jiǎn)單的手術(shù)來說，持續(xù)的時(shí)間要短一些，取出胚物可以在一兩分鐘內(nèi)，甚至幾秒鐘內(nèi)完成，但是肌瘤的電切，尤其是埋的比較深的2型肌瘤，電切起來就非常的復(fù)雜，通常要花很長(zhǎng)的時(shí)間，最長(zhǎng)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)對(duì)病人是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)橐掷m(xù)的膨?qū)m，水要進(jìn)到宮腔里面，這種情況下，就容易造成一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥——水中毒，就是水通過血管進(jìn)入到病人的體內(nèi)，造成全身的水腫，可以引起體內(nèi)的電解質(zhì)的紊亂，甚至可以造成呼吸停止，所以手術(shù)要盡量的縮短手術(shù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
宮腔鏡檢查可以說是宮腔鏡手術(shù)之前一個(gè)確診的程序。宮腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，包括檢查和手術(shù)，宮腔鏡檢查是了解宮腔的形態(tài)是否正常，要了解是不是異常，首先得對(duì)宮腔的正常形態(tài)有一個(gè)了解，不管是什么宮腔鏡疾病，都是通過檢查來了解一下是否有宮腔病變，通常是先做一個(gè)陰超，陰超可以發(fā)現(xiàn)宮腔有無病變，但是這個(gè)時(shí)候如果直接做手術(shù)是會(huì)有一定風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)椴食瑱z查是會(huì)有誤差的，彩超檢查出來宮腔里有東西，宮腔鏡直視下不一定是這樣的病變，也可能和彩超有不同的情況，所以在彩超發(fā)現(xiàn)宮腔有異?；芈暤臅r(shí)候，通常是先做一個(gè)宮腔鏡的檢查，確定一下宮腔鏡是否有異常的改變，如果發(fā)現(xiàn)有改變了，再進(jìn)行宮腔鏡的手術(shù)，如果同時(shí)檢查和手術(shù)一起的話，就有判斷上的一個(gè)誤差，就會(huì)給病人帶來一定的麻煩，所以宮腔鏡檢查可以說是宮腔鏡手術(shù)之前的一個(gè)確診的程序。
宮腔鏡取胚和人工流產(chǎn)沒有什么太大的區(qū)別。通常的人工流產(chǎn)有以下幾種手段：無痛人流、宮腔鏡下人流術(shù)、無痛可視人流等，這些人流的操作基本都是一樣的，都是通過某種手段來了解胚物的位置，來保證手術(shù)的安全。通常是在B超監(jiān)視下進(jìn)行人流的操作，可以看到吸引器、子宮、胚胎的位置，這樣可以很精準(zhǔn)的進(jìn)行人流的操作，宮腔鏡胚物取出術(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，因?yàn)閷m腔鏡是需要膨?qū)m的，一些病人在宮腔的血管會(huì)有怒張的情況，這時(shí)如果膨?qū)m的話，一些膨?qū)m的介質(zhì)會(huì)進(jìn)入到血管里面，造成栓塞，是非常危險(xiǎn)的情況，所以通常不建議做宮腔鏡取胚術(shù)，但是對(duì)那些人流術(shù)后子宮恢復(fù)很好、子宮腔不大、出血很少，懷疑宮腔有問題的情況，可以在人流以后通過宮腔鏡檢查下宮腔的形態(tài)，比如子宮腔恢復(fù)得很好，用宮腔鏡進(jìn)去看看有沒有胚物殘留，看看以前有沒有宮腔粘連，有沒有其他的宮腔病變都是可以的，但是不主張常規(guī)的做宮腔鏡下的人工流產(chǎn)術(shù)，這是有一定的風(fēng)險(xiǎn)的。