乳腺外科 | 主任醫(yī)師
華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會乳腺學(xué)組青年委員，中國婦幼保健協(xié)會乳腺保健專業(yè)委員會常務(wù)委員，河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會乳腺保健與疾病防治專業(yè)委員會副主任委員，河南省婦幼保健協(xié)會乳腺保健專業(yè)委員會副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)分會常務(wù)委員，河南省醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會委員、鄭州市抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常務(wù)委員，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺一科副主任。
乳腺腫塊或乳頭溢血的患者到醫(yī)院，醫(yī)生會做一系列檢查，主要是影像學(xué)的檢查，包括超聲的檢查，看乳房里有無不正常的回聲。鉬靶檢查，看有無腫塊，有無泥沙樣的鈣化。如果做彩超和鉬靶都沒辦法確定或彩超和鉬靶互相矛盾，可以做磁共振檢查，這是最常用的三種方法。如果發(fā)現(xiàn)患者有高度可疑的病變，對其進(jìn)行穿刺活檢。常用的有細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢，空心針的組織學(xué)活檢，微創(chuàng)旋切的組織學(xué)活檢。注意的是，細(xì)針穿刺活檢只是細(xì)胞學(xué)的檢查，可能會發(fā)現(xiàn)一些不正常的類似癌細(xì)胞的異形細(xì)胞給乳腺癌診斷提供線索。細(xì)針穿刺活檢不能得出確定性的乳腺癌診斷，不能因?yàn)榧?xì)針穿刺活檢的結(jié)果提示有乳腺癌的可能，就進(jìn)行乳房切除或術(shù)前的化療。粗針活檢不管是空心針活檢還是微創(chuàng)旋切活檢，都可以獲得充分的組織量支持乳腺癌的診斷。但粗針穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)血腫的并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，之后要對術(shù)區(qū)進(jìn)行充分壓迫，防止血腫形成。血腫在之后會對保乳手術(shù)、根治性手術(shù)造成一定影響。
乳腺小葉增生不會發(fā)展成乳腺癌。乳腺小葉增生是指乳腺小葉的數(shù)目增多，體積增大，合并有乳房的疼痛，包括一部分患者出現(xiàn)少量的乳頭溢液這樣綜合的一些癥狀。乳腺小葉增生已經(jīng)證實(shí)與乳腺癌沒有明確的關(guān)系，絕大多數(shù)乳腺小葉增生的患者不用擔(dān)心發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險，只有個別的患者出現(xiàn)乳腺導(dǎo)管上皮，這種不典型增生與乳腺癌是有確切的聯(lián)系的。單純的乳腺小葉增生與乳腺癌沒有明確的關(guān)系。廣大的女性朋友大可不必因此而擔(dān)驚受怕，有些人甚至因?yàn)殚L期的害怕反復(fù)的到醫(yī)院就診，產(chǎn)生一系列的心理問題。如果因?yàn)樾睦韱栴}影響了健康是得不償失的。在日常的診療過程當(dāng)中，有患者乳腺存在小葉增生，同時又合并乳腺癌的情況，但這兩個情況不是個密切聯(lián)系的現(xiàn)象，只是一個伴隨現(xiàn)象，并不是乳腺增生引起了乳腺癌，而只是乳腺增生的同時恰巧出現(xiàn)了乳腺癌。
關(guān)于按摩乳房是否降低乳腺癌的風(fēng)險并沒有確切的依據(jù)，也缺少相關(guān)的臨床研究。目前社會上有很多美容館或者美容院都提倡乳房的保養(yǎng)，乳房按摩，乳房精油的護(hù)理，宣稱可以減少乳腺增生，預(yù)防乳腺癌。實(shí)際上在臨床工作中見到很多因?yàn)樵诿廊菰鹤隽税茨蛘咦o(hù)理之后出現(xiàn)乳腺炎癥，包括一些乳腺癌的患者，通過這種護(hù)理之后加速乳房腫塊生長的情況。所以如果自己在家里簡單的進(jìn)行乳房的按摩對身體可能是無害的，但是不提倡不推薦患者和女性朋友到美容院接受不正規(guī)的護(hù)理按摩。因?yàn)檫@些機(jī)構(gòu)主要還是以盈利為目的，而且所使用的產(chǎn)品，像精油，可能還含有雌激素的成分，對乳腺還是有一定的危害，對乳腺癌可能也有一定的促進(jìn)的作用。
術(shù)后可以進(jìn)行乳房重建，乳房重建分為即刻乳房重建和延期乳房重建，即刻乳房從建指的是在乳腺癌手術(shù)同時就進(jìn)行乳房重建術(shù)，患者回到病房就已經(jīng)擁有重建乳房，不會經(jīng)歷一個缺失乳房的過程。患者心理生活不會受到影響。延期乳房重建的患者是因?yàn)橛行┗颊卟贿m合進(jìn)行即刻乳房重建，可以再術(shù)后兩年左右，沒有乳腺癌復(fù)發(fā)的情況下可以進(jìn)行乳房重建，這時候可以用腹直肌、背闊肌的皮瓣進(jìn)行。
一是有些患者對于乳腺癌特別的恐懼，覺得得了乳腺癌還能活多長時間，整個情緒高度緊張，沒有辦法再完整地融入社會、家庭生活。這對病情是非常不利的。也有一些患者是盲目的樂觀，可能她們看過一些書、雜志，認(rèn)為乳腺癌的預(yù)后比較好，而且身邊有一些乳腺癌患者經(jīng)過治療之后可能10到20年長期的生存都沒有問題，所以會盲目的樂觀，覺得只要做了手術(shù)，化療，放療，做了醫(yī)生的治療之后將來就不會復(fù)發(fā)了。乳腺癌是一個個體差異非常大的惡性腫瘤，有部分像導(dǎo)管內(nèi)癌的患者可能做了手術(shù)之后就治愈了。有一部分乳腺癌比較晚期的患者，即使做了全部治療也可能出現(xiàn)短期的復(fù)發(fā)。盲目的悲觀和盲目的樂觀都不太好?；颊邞?yīng)該做到按醫(yī)生的要求積極配合治療，在大部分的治療完成之后按醫(yī)生所說的間期積極的進(jìn)行復(fù)查。只有配合醫(yī)生的要求才能達(dá)到最好的預(yù)后。