乳腺外科 | 主任醫(yī)師
華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會乳腺學(xué)組青年委員，中國婦幼保健協(xié)會乳腺保健專業(yè)委員會常務(wù)委員，河南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會乳腺保健與疾病防治專業(yè)委員會副主任委員，河南省婦幼保健協(xié)會乳腺保健專業(yè)委員會副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會乳腺病學(xué)分會常務(wù)委員，河南省醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會委員、鄭州市抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常務(wù)委員，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院乳腺一科副主任。
乳腺腫塊或乳頭溢血的患者到醫(yī)院，醫(yī)生會做一系列檢查，主要是影像學(xué)的檢查，包括超聲的檢查，看乳房里有無不正常的回聲。鉬靶檢查，看有無腫塊，有無泥沙樣的鈣化。如果做彩超和鉬靶都沒辦法確定或彩超和鉬靶互相矛盾，可以做磁共振檢查，這是最常用的三種方法。如果發(fā)現(xiàn)患者有高度可疑的病變，對其進行穿刺活檢。常用的有細針穿刺細胞學(xué)活檢，空心針的組織學(xué)活檢，微創(chuàng)旋切的組織學(xué)活檢。注意的是，細針穿刺活檢只是細胞學(xué)的檢查，可能會發(fā)現(xiàn)一些不正常的類似癌細胞的異形細胞給乳腺癌診斷提供線索。細針穿刺活檢不能得出確定性的乳腺癌診斷，不能因為細針穿刺活檢的結(jié)果提示有乳腺癌的可能，就進行乳房切除或術(shù)前的化療。粗針活檢不管是空心針活檢還是微創(chuàng)旋切活檢，都可以獲得充分的組織量支持乳腺癌的診斷。但粗針穿刺活檢術(shù)后出現(xiàn)血腫的并發(fā)癥的發(fā)生率比較高，之后要對術(shù)區(qū)進行充分壓迫，防止血腫形成。血腫在之后會對保乳手術(shù)、根治性手術(shù)造成一定影響。
關(guān)于按摩乳房是否降低乳腺癌的風險并沒有確切的依據(jù)，也缺少相關(guān)的臨床研究。目前社會上有很多美容館或者美容院都提倡乳房的保養(yǎng)，乳房按摩，乳房精油的護理，宣稱可以減少乳腺增生，預(yù)防乳腺癌。實際上在臨床工作中見到很多因為在美容院做了按摩或者護理之后出現(xiàn)乳腺炎癥，包括一些乳腺癌的患者，通過這種護理之后加速乳房腫塊生長的情況。所以如果自己在家里簡單的進行乳房的按摩對身體可能是無害的，但是不提倡不推薦患者和女性朋友到美容院接受不正規(guī)的護理按摩。因為這些機構(gòu)主要還是以盈利為目的，而且所使用的產(chǎn)品，像精油，可能還含有雌激素的成分，對乳腺還是有一定的危害，對乳腺癌可能也有一定的促進的作用。
一是有些患者對于乳腺癌特別的恐懼，覺得得了乳腺癌還能活多長時間，整個情緒高度緊張，沒有辦法再完整地融入社會、家庭生活。這對病情是非常不利的。也有一些患者是盲目的樂觀，可能她們看過一些書、雜志，認為乳腺癌的預(yù)后比較好，而且身邊有一些乳腺癌患者經(jīng)過治療之后可能10到20年長期的生存都沒有問題，所以會盲目的樂觀，覺得只要做了手術(shù)，化療，放療，做了醫(yī)生的治療之后將來就不會復(fù)發(fā)了。乳腺癌是一個個體差異非常大的惡性腫瘤，有部分像導(dǎo)管內(nèi)癌的患者可能做了手術(shù)之后就治愈了。有一部分乳腺癌比較晚期的患者，即使做了全部治療也可能出現(xiàn)短期的復(fù)發(fā)。盲目的悲觀和盲目的樂觀都不太好。患者應(yīng)該做到按醫(yī)生的要求積極配合治療，在大部分的治療完成之后按醫(yī)生所說的間期積極的進行復(fù)查。只有配合醫(yī)生的要求才能達到最好的預(yù)后。
首先是認為沒有腫塊就沒有乳腺癌。表現(xiàn)為乳頭溢血或者表現(xiàn)為泥沙樣鈣化的部分患者，用手觸診摸不到明顯的腫塊，往往是早期乳腺癌。導(dǎo)管內(nèi)癌這種早期乳腺癌，只以影像學(xué)上的鈣化或只以乳頭溢血為表現(xiàn)的部分早期乳腺癌，時間長了會發(fā)展成具有乳房腫塊的乳腺癌。第二，有的人認為如果乳房腫塊疼痛可能不是乳腺癌而是乳腺增生。乳腺增生表現(xiàn)為乳房腫塊合并有疼痛，還有乳腺炎癥像慢性的漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎，也表現(xiàn)為疼痛合并有腫塊。乳腺癌的腫塊往往沒有疼痛，但不能說合并疼痛的腫塊不是乳腺癌。很多腫塊即使是肉眼，病理與乳腺癌都難以鑒別，需要醫(yī)生進行病理的活檢才能確定。在西方由于西方人的乳房比較大，相對松軟，密度較低，做鉬靶的敏感性會更高。亞洲人相對乳房較小，較結(jié)實，密度比較高，有小的結(jié)節(jié)可能會漏診。而彩超可以看到兩毫米的結(jié)節(jié)，所以對亞洲人來說，鉬靶和彩超兩個檢查都是不可或缺的。不存在鉬靶比彩超清晰度高的問題
乳腺癌的高發(fā)人群首先是遺傳性乳腺癌的患者，即在家族內(nèi)有兩個以上近親患乳腺癌的患者。如果患者證實具有乳腺癌，易感基因的突變像BRCA1、BRCA2基因的突變，則其終生患乳腺癌的風險非常高。第二是月經(jīng)初潮早、月經(jīng)絕經(jīng)晚的一部分患者。其一生當中暴露在雌激素的時間非常長，如果行經(jīng)時間超過40年，乳腺癌的復(fù)發(fā)風險是比較高的。第三是接受雌激素替代治療的患者。有部分患者由于更年期綜合征需要進行雌激素的替代治療，雌激素的攝入增加了其乳腺癌的患病的風險。第四是糖尿病的患者。第五是像初次懷孕生產(chǎn)的時間比較晚，不哺乳，懷孕次數(shù)比較少的部分患者。第六是飲食方面。酒精類、含雌激素食品的攝入也會增加乳腺癌的風險。還有像肥胖的患者，由于體內(nèi)激素水平相對比較高，也會增加乳腺癌的風險。乳腺癌是跟雌激素密切相關(guān)，任何導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平異常升高或者雌激素長時間處于高水平的情況下，都會增加乳腺癌的患病風險。